{"id":13933,"date":"2023-02-01T12:00:28","date_gmt":"2023-02-01T10:00:28","guid":{"rendered":"https:\/\/xavant.com\/?p=13933"},"modified":"2025-04-12T22:13:30","modified_gmt":"2025-04-12T20:13:30","slug":"asa-and-easic-guidelines-on-monitoring-residual-neuromuscular-blockade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xavant.com\/de\/asa-and-easic-guidelines-on-monitoring-residual-neuromuscular-blockade\/","title":{"rendered":"ASA- und EASIC-Leitlinien zur \u00dcberwachung der verbleibenden neuromuskul\u00e4ren Blockade"},"content":{"rendered":"
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Die neuesten Leitlinien der Amerikanische Gesellschaft der An\u00e4sthesisten (ASA)<\/a> und die Europ\u00e4ische Gesellschaft f\u00fcr An\u00e4sthesiologie und Intensivmedizin (ESAIC)<\/a> geben wichtige Empfehlungen f\u00fcr die quantitative \u00dcberwachung und den Antagonismus der neuromuskul\u00e4ren Blockade. Diese Leitlinien beruhen auf neueren evidenzbasierten Forschungsergebnissen und legen besonderen Wert auf die quantitative \u00dcberwachung. Betrachten wir die vier Hauptaspekte der Empfehlungen sowie die Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen den beiden Leitlinien.<\/p>\n

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Wann sollten wir \u00fcberwachen?<\/h3>\n

Beide Leitlinien stimmen darin \u00fcberein, dass jede Situation, in der ein Muskelrelaxans verwendet wird, unabh\u00e4ngig vom Relaxans und unabh\u00e4ngig vom Umkehrmittel, quantitativ \u00fcberwacht werden sollte. Nicht depolarisierende Muskelrelaxantien (Rocuronium, Vecuronium usw.) standen in der Vergangenheit im Mittelpunkt der quantitativen \u00dcberwachung. Die ASA-Leitlinien befassen sich auch mit depolarisierenden Muskelrelaxantien (Succinylcholin), und zwar mit der folgenden Aussage: \"Die Arbeitsgruppe empfiehlt die Verwendung der neuromuskul\u00e4ren \u00dcberwachung zur Steuerung der Extubation, wenn klinische Anzeichen f\u00fcr eine verz\u00f6gerte Erholung von Succinylcholin vorliegen.\" Die ESAIC-Leitlinie ist in ihrer Erkl\u00e4rung zur klinischen Praxis etwas direkter: \"Die Erholung von Succinylcholin-induzierter neuromuskul\u00e4rer Blockade sollte auch quantitativ \u00fcberwacht werden.\" Diese Empfehlung folgt der Empfehlung der Leitlinien der Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI) aus dem Jahr 2021, die ebenfalls eine \u00dcberwachung von depolarisierenden Muskelrelaxantien fordert.<\/p>\n

Depolarisierende Muskelrelaxantien werden anders \u00fcberwacht als nicht depolarisierende Muskelrelaxantien, und es ist wichtig, dass die Objektiver NMT-Monitor<\/a> verf\u00fcgt \u00fcber einen speziellen Modus zur \u00dcberwachung dieser Entspannungsmittel.<\/p>\n

Wie sollten wir \u00fcberwachen?<\/h3>\n

Die Erkenntnisse \u00fcber die vergleichbare diagnostische Leistung verschiedener Ger\u00e4tetypen legen nahe, dass das Ger\u00e4t zu bevorzugen ist, das der Arzt angemessen einsetzt.<\/p><\/blockquote><\/div>\n

Sowohl die ASA- als auch die ESAIC-Leitlinien empfehlen nachdr\u00fccklich eine quantitative \u00dcberwachung der neuromuskul\u00e4ren Blockade und raten dringend von einer alleinigen klinischen Beurteilung oder einer qualitativen \u00dcberwachung ab. Der quantitative Ansatz ist genauer, da er alle relevanten Faktoren wie K\u00f6rpergewicht, Medikamentendosis und individuelle Patientenvariabilit\u00e4t ber\u00fccksichtigt.<\/p>\n

Ein TOF-Verh\u00e4ltnis von 90% (oder 0,9) und dar\u00fcber wird ebenfalls f\u00fcr alle Technologien dringend empfohlen. Die ESAIC-Leitlinien bieten jedoch einen alternativen Wert von \u00fcber 100% (oder 1,0) f\u00fcr rohe (nicht kalibrierte und nicht normalisierte) Acceleromyographie-Messwerte an, auch wenn er nicht in einer der Empfehlungen aufgef\u00fchrt ist.<\/p>\n

An welchen Standorten sollten wir \u00fcberwachen?<\/h3>\n

In beiden Leitlinien hei\u00dft es, dass die quantitative Messung der neuromuskul\u00e4ren Blockade am M. adductor pollicis (AP) durchgef\u00fchrt werden sollte. Die ASA-Leitlinien f\u00fcgen einen zus\u00e4tzlichen Kommentar hinzu, in dem dringend von der Verwendung der Gesichtsmuskeln abgeraten wird. Es ist erwiesen1<\/sup> dass die Inzidenz der neuromuskul\u00e4ren Restblockade um das F\u00fcnffache ansteigt, wenn der Gesichtsmuskel zur Bestimmung des Grades der Restblockade verwendet wird.<\/p>\n

\"\"Obwohl keine der Leitlinien eine Empfehlung f\u00fcr eine bestimmte Technologie ausspricht, wird die Befolgung dieser Empfehlung bez\u00fcglich der empfohlenen Stimulationsstelle die Unzul\u00e4nglichkeiten einiger Technologien aufzeigen, wenn die Arme der Patienten gestreckt sind, z. B. bei Roboteroperationen. Eine Kombination von Technologien (d. h. AMG und EMG in einem einzigen Ger\u00e4t) wird die ideale L\u00f6sung<\/a> unter dem Gesichtspunkt der besten Praktiken und der Kosten.<\/p>\n

Wie sollten wir gegeneinander antreten?<\/h3>\n

Die ASA- und ESAIC-Leitlinien sind sich einig \u00fcber die Bedeutung einer quantitativen neuromuskul\u00e4ren \u00dcberwachung bei der Verwendung von Umkehrmitteln. Beide empfehlen die Verwendung eines quantitativen Ansatzes zur genauen Bewertung des Grades der neuromuskul\u00e4ren Blockade, unabh\u00e4ngig von dem verwendeten Umkehrmittel. Eine Kohorte von 5 Studien (ASA-Erg\u00e4nzungstabellen S13 und S14 (http:\/\/links.lww.com\/ALN\/C928<\/a>) zeigen Inzidenzwerte der verbleibenden neuromuskul\u00e4ren Blockade von bis zu 16%, wenn qualitative oder klinische Beurteilungen mit Sugammadex verwendet wurden. In beiden Leitlinien wird empfohlen, Sugammadex zur Antagonisierung der durch aminosteroidale Wirkstoffe (Rocuronium, Vecuronium) ausgel\u00f6sten tiefen, mittleren und flachen neuromuskul\u00e4ren Blockade zu verwenden und Neostigmin erst dann zu verabreichen, wenn ein Patient ein minimales Blockierungsniveau oder ein TOF-Verh\u00e4ltnis von 40% erreicht. Die ESAIC-Leitlinie definiert diesen Wert etwas anders und bezieht sich auf die Spontanerholung (d. h. TOF > 0,2). Dies ist jedoch immer noch deutlich h\u00f6her als fr\u00fchere Empfehlungen, bei denen Neostigmin bei moderaten Blockaden verabreicht wurde.<\/p>\n

Schlie\u00dflich empfehlen beide Leitlinien, dass Neostigmin erst 10 Minuten (ASS) bis 15 Minuten (ESAIC) vor der Emergenz und Extubation und erst nach Erreichen der Spontanerholungswerte verabreicht werden sollte, da die antagonistische Wirkung von Neostigmin innerhalb von etwa 10 Minuten maximal ist. Beide Leitlinien sind sich jedoch einig, dass diese Umkehrung noch quantitativ \u00fcberwacht werden sollte.<\/p>\n

Zusammenfassend sollten die folgenden Faktoren bei der Wahl des neuromuskul\u00e4ren Antagonisten ber\u00fccksichtigt werden:<\/p>\n

    \n
  1. Die Art des verwendeten neuromuskul\u00e4r blockierenden Medikaments<\/li>\n
  2. Tiefe der neuromuskul\u00e4ren Blockade<\/li>\n
  3. Wirksamkeit des Antagonisten f\u00fcr die Klasse der neuromuskul\u00e4r blockierenden Medikamente<\/li>\n
  4. Ein etwaiger Ceiling-Effekt des antagonistischen Medikaments<\/li>\n
  5. Zeit, die erforderlich ist, um einen vollst\u00e4ndigen Antagonismus zu erreichen.<\/li>\n<\/ol>\n

    Schlussfolgerung<\/h3>\n

    Die quantitative \u00dcberwachung und der Antagonismus der neuromuskul\u00e4ren Blockade sind von gr\u00f6\u00dfter Bedeutung f\u00fcr die Sicherheit und Wirksamkeit von An\u00e4sthesieverfahren. Die j\u00fcngsten ASA- und ESAIC-Leitlinien enthalten weitere evidenzbasierte Empfehlungen zur quantitativen \u00dcberwachung und zum Antagonismus, die im Interesse der Patientensicherheit befolgt werden sollten. Die STIMPOD NMS450X+<\/a> ist Ihr perfekter Begleiter, um sowohl die ASA- als auch die ESAIC-Richtlinien vollst\u00e4ndig zu erf\u00fcllen, da es das einzige FDA- und CE-zugelassene Handger\u00e4t ist, das sowohl AMG als auch EMG in ein und demselben Ger\u00e4t bereitstellt, so dass Sie alle Ihre Patienten bei allen Verfahren und Patientenpositionen und an jedem Ort \u00fcberwachen k\u00f6nnen. Bei der Beurteilung des Grades der neuromuskul\u00e4ren Blockade sollte stets ein quantitatives Monitoring durchgef\u00fchrt werden, wobei der richtige Ort und das richtige Umkehrmittel entsprechend der Klasse des verwendeten neuromuskul\u00e4ren Blockers gew\u00e4hlt werden sollten. Dar\u00fcber hinaus sollte eine quantitative \u00dcberwachung auch bei der Verabreichung von Antagonisten wie Neostigmin oder Sugammadex erfolgen, um sicherzustellen, dass vor der Emergenz und Extubation optimale Werte erreicht wurden. Die Einhaltung dieser Leitlinien tr\u00e4gt dazu bei, die Sicherheit der Patienten zu gew\u00e4hrleisten und die Ergebnisse der An\u00e4sthesieverfahren zu verbessern. 1TP5BeseitigenRNB2025<\/p>\n

    Referenzen<\/h3>\n
      \n
    1. Intraoperative neuromuskul\u00e4re \u00dcberwachungsstelle und Restl\u00e4hmung. Thilen SR, Hansen BE, Ramaiah R, Kent CD, Treggiari MM, Bhananker SM. Anesthesiology. 2012 Nov; 117(5):964-72.<\/li>\n<\/ol>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n\t
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      Mitwirkende<\/h3>\n

      Roche Janse van Rensburg<\/p>\n

      Anfragen<\/h3>\n

      support@xavant.com<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n\t

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      \u00dcber Xavant Technology<\/h3>\n

      Wir bei Xavant Technology haben es uns zur Aufgabe gemacht, arzneimittelbedingte Komplikationen und die damit verbundenen Gesundheitskosten zu reduzieren. Im Moment konzentrieren wir uns darauf, die neuromuskul\u00e4re Blockade bis 2025 zu beseitigen. Unsere Teams sind entschlossen, dieses Ziel zu erreichen, und wir wissen, dass wir mit Ihrer Hilfe etwas bewirken k\u00f6nnen.<\/p>\n

      \u00dcber STIMPOD NMS450X<\/h3>\n

      Die STIMPOD NMS450X+<\/a> ist das optimale objektive NMT-Monitoring, das Sie bei der \u00dcberwachung und Beseitigung von neuromuskul\u00e4ren Restblockaden in Ihrer Praxis unterst\u00fctzt. Als einziges FDA- und CE-zugelassenes Handger\u00e4t, das sowohl AMG als auch EMG in einem einzigen Ger\u00e4t durchf\u00fchren kann, ist der STIMPOD Ihr perfekter Begleiter zur Eliminierung von RNB bei all Ihren Verfahren, in allen An\u00e4sthesiebereichen und f\u00fcr alle Muskelrelaxanzien.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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      Die neuesten Leitlinien der American Society of Anesthesiologists (ASA) und der European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (ESAIC) enthalten wichtige Empfehlungen f\u00fcr die quantitative \u00dcberwachung und den Antagonismus der neuromuskul\u00e4ren Blockade. Diese Leitlinien beruhen auf neueren evidenzbasierten Forschungsergebnissen und legen besonderen Wert auf die Anwendung der quantitativen \u00dcberwachung. 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