{"id":2467,"date":"2019-05-27T14:52:22","date_gmt":"2019-05-27T12:52:22","guid":{"rendered":"https:\/\/xavant.com\/?p=2467"},"modified":"2020-02-03T15:26:29","modified_gmt":"2020-02-03T13:26:29","slug":"why-quantitative-nmt-monitoring-is-critical-in-surgical-patients-and-how-best-to-do-it","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xavant.com\/de\/why-quantitative-nmt-monitoring-is-critical-in-surgical-patients-and-how-best-to-do-it\/","title":{"rendered":"Warum eine quantitative NMT-\u00dcberwachung bei chirurgischen Patienten so wichtig ist und wie man sie am besten durchf\u00fchrt"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><div class=\"vc_row wpb_row vc_row-fluid\"><div class=\"wpb_column vc_column_container vc_col-sm-2\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"wpb_column vc_column_container vc_col-sm-8\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\">\n\t<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element\" >\n\t\t<div class=\"wpb_wrapper\">\n\t\t\t<h1><strong>Warum eine quantitative NMT-\u00dcberwachung bei chirurgischen Patienten so wichtig ist und wie man sie am besten durchf\u00fchrt<\/strong><\/h1>\n<p>Bei chirurgischen Patienten ist eine Art Bewertung der neuromuskul\u00e4ren Transmsission (NMT) durch Kliniker und An\u00e4sthesisten erforderlich, um ein Gef\u00fchl f\u00fcr die Tiefe der An\u00e4sthesie zu bekommen. Diese Bewertung kann anhand einfacher, aber subjektiver klinischer Parameter oder durch fortschrittlichere und objektive \u00dcberwachungsger\u00e4te erfolgen. Die NMT-\u00dcberwachung ist erforderlich, um<\/p>\n<ul>\n<li>sich vergewissern, dass die An\u00e4sthesie f\u00fcr die Trachealintubation geeignet ist<\/li>\n<li>die Angemessenheit der neuromuskul\u00e4ren Blockade w\u00e4hrend eines Eingriffs zu \u00fcberpr\u00fcfen<\/li>\n<li>die Notwendigkeit einer Dosisanpassung von neuromuskul\u00e4ren Relaxanzien (NMBAs) zu bestimmen<\/li>\n<li>den Zeitpunkt und die Dosis von Umkehrmitteln festzulegen<\/li>\n<li>Gew\u00e4hrleistung der vollst\u00e4ndigen Erholung des Patienten vor der Extubation<\/li>\n<\/ul>\n<p>Wenn die NMT-\u00dcberwachung nicht vorhanden, unzureichend oder ungenau ist, besteht ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr<\/p>\n<ul>\n<li>Aspiration<\/li>\n<li>Atemwegsobstruktion<\/li>\n<li>unerw\u00fcnschte Ereignisse im Zusammenhang mit den Atemwegen<\/li>\n<li>Rachenfunktionsst\u00f6rung<\/li>\n<li>verl\u00e4ngerte Aufenthalte nach der An\u00e4sthesie<\/li>\n<li>unangenehme postoperative Symptome wie Muskelschw\u00e4che<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"perfect-pullquote vcard pullquote-align-right pullquote-border-placement-left\"><blockquote><p>Bei fast 40% der Patienten ist die neuromuskul\u00e4re Erholung in der ersten Erholungsphase nach der An\u00e4sthesie unvollst\u00e4ndig<\/p><\/blockquote><\/div>Es mag daher \u00fcberraschen, dass An\u00e4sthesisten die Bedeutung einer wirksamen \u00dcberwachung oft \u00fcbersehen. Untersuchungen zeigen, dass weniger als 40% der Patienten eine subjektive Beurteilung mit Nervenstimulatoren erhalten, w\u00e4hrend eine objektive \u00dcberwachung nur bei 17% der Patienten durchgef\u00fchrt wird. Dar\u00fcber hinaus ist bei fast 40% der Patienten die neuromuskul\u00e4re Erholung in der fr\u00fchen Erholungsphase nach der An\u00e4sthesie unvollst\u00e4ndig. Vor diesem Hintergrund ist es leicht zu verstehen, warum eine angemessene NMT-\u00dcberwachung bei chirurgischen Patienten das Gebot der Stunde ist. Wir werden nun er\u00f6rtern, wie eine solche \u00dcberwachung erreicht werden kann.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3>Aktuelle Ans\u00e4tze zur NMT-\u00dcberwachung<\/h3>\n<p>Es gibt drei M\u00f6glichkeiten zur \u00dcberwachung des neuromuskul\u00e4ren Status:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Klinische Bewertung<\/strong>-Er wird am h\u00e4ufigsten von Klinikern eingesetzt und ist eine subjektive Bewertung klinischer Parameter wie Atemmessungen und Muskelfunktion. Keiner der Tests hat jedoch eine Sensitivit\u00e4t von mehr als 0,35 oder einen positiven Vorhersagewert von mehr als 0,52. Es handelt sich also nicht um den zuverl\u00e4ssigsten Ansatz.<\/li>\n<li><strong>Qualitative \u00dcberwachung\/periphere Nervenstimulation<\/strong>-Bei der qualitativen \u00dcberwachung werden periphere Nervenstimulatoren (PNS) eingesetzt. Die evozierte Reaktion des stimulierten Muskels wird dann visuell oder taktil bewertet. Es ist zuverl\u00e4ssiger als eine einfache klinische Beurteilung, aber weniger zuverl\u00e4ssig als die quantitative \u00dcberwachung.<\/li>\n<li><strong>Quantitative \u00dcberwachung -<\/strong>Dabei werden Ger\u00e4te eingesetzt, die die NMT-Blockade quantifizieren und die Messwerte numerisch anzeigen. Die quantitative \u00dcberwachung bietet die Vorz\u00fcge der Zuverl\u00e4ssigkeit, Genauigkeit und Objektivit\u00e4t. Im Folgenden wird die quantitative \u00dcberwachung ausf\u00fchrlicher beschrieben.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><\/h3>\n<h3>Warum quantitatives Monitoring der richtige Weg ist<\/h3>\n<p>Im Folgenden werden nur einige der Vorteile der quantitativen neuromuskul\u00e4ren \u00dcberwachung genannt:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Objektive Messungen<\/strong>-Stimulation wird ein geeigneter Muskel stimuliert und die evozierte Reaktion wird objektiv quantifiziert. Dies kann durch die Messung der im Muskel erzeugten Aktionspotenziale, der St\u00e4rke seiner Kontraktion oder sogar der mit der Muskelbewegung verbundenen Knackger\u00e4usche erfolgen. Unabh\u00e4ngig davon, welcher Mechanismus dem \u00dcberwachungsger\u00e4t zugrunde liegt, bleibt nichts der subjektiven Meinung des Arztes \u00fcberlassen. Daher sind die Ergebnisse konsistent und reproduzierbar.<\/li>\n<li><strong>Anzeige der Ergebnisse<\/strong>-Quantitative \u00dcberwachungsger\u00e4te sind intelligent und berechnen intern alle Rohdaten, um die Endergebnisse in numerischer Form anzuzeigen, die dann als Grundlage f\u00fcr klinische Entscheidungen dienen k\u00f6nnen.<\/li>\n<li><strong>Automatische Prozesse<\/strong>-Bei den meisten Ger\u00e4ten m\u00fcssen lediglich die Kabel an den entsprechenden Stellen angebracht werden, den Rest erledigen sie selbst, einschlie\u00dflich der Bereitstellung von Reizen, der Aufzeichnung der Reaktionen, der Berechnung der Ergebnisse und deren Anzeige. Moderne Ger\u00e4te m\u00fcssen auch nicht kalibriert werden.<\/li>\n<li><strong>Risiko von PRNB nahezu eliminiert<\/strong>-Risiko einer postoperativen neuromuskul\u00e4ren Restblockade (PRNB) wird durch den Einsatz von quantitativen Monitoren bei der trachealen Extubation fast vollst\u00e4ndig eliminiert.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Quantitative NMT-\u00dcberwachungsger\u00e4te<\/h3>\n<p>Es gibt mehrere Methoden zur quantitativen NMT-\u00dcberwachung:<\/p>\n<p>Moderne quantitative NMT-\u00dcberwachungsger\u00e4te sind in der Lage, den Muskel automatisch zu stimulieren und die Reaktion aufzuzeichnen und zu interpretieren. Die Impulse k\u00f6nnen in verschiedenen Mustern gegeben werden, wie z. B. Viererzug (TOF), Doppelschlag (DBS), tetanische und posttetanische Z\u00e4hlung (PTC), die zur Bestimmung der Viererzug-Z\u00e4hlung (TOFC) oder des Ausklingens verwendet werden k\u00f6nnen. Die evozierte Muskelreaktion kann dann mit Hilfe verschiedener wissenschaftlicher Techniken gemessen werden, so dass es mehrere Ger\u00e4tetypen gibt:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Mechanomyographie (MMG)<\/strong>-Das Ger\u00e4t erfasst die isometrische Kontraktionskraft des Muskels und wandelt sie in ein elektrisches Signal um. Die Amplitude des Signals spiegelt die St\u00e4rke der Kontraktion wider.<\/li>\n<li><strong>Elektromyographie (EMG)<\/strong>-Es zeichnet zusammengesetzte Muskelaktionspotentiale auf, die im Muskel erzeugt werden, und diese elektrische Aktivit\u00e4t ist proportional zur Kontraktionskraft.<\/li>\n<li><strong>Beschleunigungsmikroskopie (AMG)<\/strong>-Der Monitor misst die Muskelbeschleunigung \u00fcber einen piezoelektrischen Sensor. Der piezoelektrische Kristall erzeugt eine Spannung, wenn er durch die Muskelkontraktion in Bewegung gesetzt wird.<\/li>\n<li><strong>Kinemyographie (KMG)<\/strong>-Diese Ger\u00e4te messen die Muskelbewegungen \u00fcber einen Bewegungssensorstreifen. Der Sensorstreifen enth\u00e4lt wiederum piezoelektrische Sensoren.<\/li>\n<li><strong>Phonomyographie (PMG)<\/strong>-Es berechnet die Muskelreaktion auf der Grundlage von T\u00f6nen, die von einem Mikrofon aufgenommen werden. Dies ist m\u00f6glich, weil die Muskelkontraktion niederfrequente T\u00f6ne erzeugt.<\/li>\n<\/ol>\n<div class=\"perfect-pullquote vcard pullquote-align-left pullquote-border-placement-right\"><blockquote><p>Jahrzehntelange Forschung zeigt, dass die AMG-Technologie bei 97% der Patienten Restl\u00e4hmungen erkennen kann.<\/p><\/blockquote><\/div> W\u00e4hrend die oben genannten Methoden zur quantitativen \u00dcberwachung der NMT-Blockade im klinischen Bereich fantastisch erscheinen, sind MMG- und PMG-Monitore nicht kommerziell erh\u00e4ltlich und werden nur zu Forschungszwecken verwendet, es gibt nur einen EMG-Monitor f\u00fcr den kommerziellen Gebrauch, der aber nicht eigenst\u00e4ndig ist, und Studien, die KMG mit MMG (dem \"Goldstandard\") verglichen haben, haben ergeben, dass die Daten eine gro\u00dfe Verzerrung aufweisen und nicht austauschbar sind. Letztendlich hat sich die AMG-Technologie f\u00fcr den kommerziellen und klinischen Einsatz als die erfolgreichste erwiesen. Der Stimpod NMS 450X ist ein klassisches Beispiel f\u00fcr einen hochmodernen AMG-Monitor.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3>Warum der Stimpod NMS 450X der Monitor der Wahl f\u00fcr die quantitative NMT-\u00dcberwachung ist<\/h3>\n<p>Es gibt viele Merkmale, die den <a href=\"https:\/\/xavant.com\/de\/products\/stimpod-nms450x\/\">Stimpod NMS 450X<\/a> der Monitor der Wahl f\u00fcr die quantitative \u00dcberwachung der neuromuskul\u00e4ren \u00dcbertragung. Sie k\u00f6nnen diese Funktionen im Detail \u00fcberpr\u00fcfen <a href=\"https:\/\/xavant.com\/de\/products\/stimpod-nms450x\/\">hier<\/a>. Wir werden einige der wichtigsten Merkmale dieses Ger\u00e4ts im Lichte dessen, was wir bisher \u00fcber die neuromuskul\u00e4re \u00dcberwachung besprochen haben, n\u00e4her erl\u00e4utern:<\/p>\n<div id=\"attachment_2600\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignright\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2600\" class=\"wp-image-2600 size-medium\" src=\"https:\/\/xavant.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/NMS450X_600px-high-300x270.png\" alt=\"Stimpod NMS450X Neuromuscular Patient Monitor\" width=\"300\" height=\"270\" srcset=\"https:\/\/xavant.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/NMS450X_600px-high-300x270.png 300w, https:\/\/xavant.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/NMS450X_600px-high.png 599w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-2600\" class=\"wp-caption-text\">Der Stimpod NMS450X reduziert das Auftreten von Restl\u00e4hmungen bei 97% der Patienten<\/p><\/div>\n<ul>\n<li><strong>Globale Abdeckung-<\/strong>Es macht keinen Sinn, sich \u00fcber die Bedeutung der NMT-\u00dcberwachung zu informieren und einen Monitor zu recherchieren, nur um festzustellen, dass er entweder nicht kommerziell hergestellt wird oder in Ihrer Region nicht erh\u00e4ltlich ist. Die weltweite Abdeckung von Xavant gew\u00e4hrleistet die Verf\u00fcgbarkeit von Stimpod rund um den Globus. In seinem umfassenden \u00dcbersichtsartikel \u00fcber die NMT-\u00dcberwachung in der perioperativen Phase weist Dr. Glenn Murphy, ein leitender An\u00e4sthesist am NorthShore University HealthSystem, darauf hin, dass derzeit in den Vereinigten Staaten nur ein einziges eigenst\u00e4ndiges tragbares Ger\u00e4t erh\u00e4ltlich ist, der STIMPOD (Xavant Technologies, Pretoria, S\u00fcdafrika)\".<\/li>\n<li><strong>Vollst\u00e4ndig automatisiert<\/strong>-Die OneTouch NMT\u2122-Technologie des Stimpod NMS 450X erm\u00f6glicht es dem Benutzer, einen gesamten Fall von der Elektrodenplatzierung bis zur Extubation mit einem einzigen Knopfdruck zu \u00fcberwachen. Das Ger\u00e4t pr\u00fcft automatisch die optimale Elektrodenplatzierung, stellt den geeigneten supramaximalen Strom bereit, beginnt mit der TOF-\u00dcberwachung und wechselt zu PTC, wenn ein tiefer Block erreicht wird. Bei einer Umkehrung wird die \u00dcberwachung automatisch wieder aufgenommen, bis der Patient 90%+ wiederhergestellt ist.<\/li>\n<li><strong>3D-AMG-Schallwandler<\/strong>Der Stimpod NMS 450X verwendet einen 3D-AMG-Schallkopf, der am effektivsten die volle Kraft der Muskelkontraktion erfasst. In seinem bahnbrechenden Artikel bemerkt Dr. Murphy: \"Ein wichtiger Nachteil der AMG-Monitore der ersten Generation ... ist, dass die Beschleunigung eines Muskels nach einer Nervenstimulation nur in einer einzigen Richtung gemessen wird (senkrecht zur Oberfl\u00e4che des Signalgebers). Die Stimulation des Nervus ulnaris f\u00fchrt jedoch zu isotonischen Kontraktionen des Adductor pollicis, die oft dreidimensional sind und drei Gelenke, Reibungskr\u00e4fte und Gewebedeformationen einschlie\u00dfen.\"<\/li>\n<\/ul>\n<p>Jahrzehntelange Forschung zeigt, dass die AMG-Technologie Restl\u00e4hmungen bei 97% der Patienten erkennen kann. Das Stimpod NMS450X ist eine Verk\u00f6rperung dieser Technologie und eine All-in-One-L\u00f6sung f\u00fcr die neuromuskul\u00e4re \u00dcberwachung. Bitte kontaktieren Sie uns, wenn Sie mehr \u00fcber NMT-Monitoring, Train of Four Monitoring und unsere L\u00f6sungen erfahren m\u00f6chten.<\/p>\n<h3><strong>Referenzen<\/strong><\/h3>\n<p>Murphy GS. Neuromuskul\u00e4re \u00dcberwachung in der perioperativen Phase. Anesth Analg. 2018;126:464-468.<br \/>\nDu\u0163u M, Iva\u015fcu R, Tudorache O, et al. Neuromuscular monitoring: an update. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018;25(1):55\u201360. doi:10.21454\/rjaic.7518.251.nrm<\/p>\n<p>Thilen SR, Bhananker SM. Qualitative neuromuskul\u00e4re \u00dcberwachung: How to Optimize the Use of a Peripheral Nerve Stimulator to Reduce the Risk of Residual Neuromuscular Blockade. Curr Anesthesiol Rep. 2016;6:164-169. doi:10.1007\/s40140-016-0155-8<\/p>\n<p>Hemmerling TM, Le N. Kurzer \u00dcberblick: Neuromuskul\u00e4res Monitoring: ein Update f\u00fcr den Kliniker. Kanadische Zeitschrift f\u00fcr An\u00e4sthesie. 2007;54(1):58-72.<\/p>\n<h3>Anfragen<\/h3>\n<p><strong>Maruschka van der Bank<\/strong><br \/>\nProduktspezialist<br \/>\n<a href=\"mailto:maruschka@xavant.com\">maruschka@xavant.com<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><div class=\"wpb_column vc_column_container vc_col-sm-2\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Warum eine quantitative NMT-\u00dcberwachung bei chirurgischen Patienten wichtig ist und wie man sie am besten durchf\u00fchrt Eine Art Bewertung der neuromuskul\u00e4ren \u00dcbertragung (NMT) ist bei chirurgischen Patienten durch Kliniker und An\u00e4sthesisten erforderlich, um ein Gef\u00fchl f\u00fcr die Narkosetiefe zu bekommen. 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