{"id":5065,"date":"2019-10-25T14:11:04","date_gmt":"2019-10-25T12:11:04","guid":{"rendered":"https:\/\/xavant.com\/?p=5065"},"modified":"2020-02-03T15:34:07","modified_gmt":"2020-02-03T13:34:07","slug":"cost-of-postoperative-respiratory-adverse-events","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xavant.com\/de\/cost-of-postoperative-respiratory-adverse-events\/","title":{"rendered":"Die Kosten postoperativer unerw\u00fcnschter Ereignisse der Atemwege"},"content":{"rendered":"
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Die Kosten postoperativer unerw\u00fcnschter Ereignisse der Atemwege<\/h1>\n

Beeintr\u00e4chtigungen der Atmung nach einer Allgemeinan\u00e4sthesie k\u00f6nnen ein erhebliches Problem darstellen. Unerw\u00fcnschte und kritische respiratorische Ereignisse (AREs und CREs) sind f\u00fcr eine erh\u00f6hte Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t verantwortlich. Die Hauptursache f\u00fcr AREs nach Operationen steht im Zusammenhang mit der Verwendung von neuromuskul\u00e4ren Blockern (NMBAs) w\u00e4hrend der Allgemeinan\u00e4sthesie. Die Wirkung der neuromuskul\u00e4ren Blocker endet m\u00f6glicherweise nicht vollst\u00e4ndig am Ende des Eingriffs, was zu einer Restmuskell\u00e4hmung f\u00fchrt. Die postoperative neuromuskul\u00e4re Restblockade, auch als postoperative Restkurarisation (PORC) bezeichnet, geh\u00f6rt zu den drei kritischsten Ereignissen auf der postan\u00e4sthesiologischen Station (PACU), die einen Notfalleinsatz erfordern.1<\/sup> Sch\u00e4tzungsweise 40% der Patienten, die in die PACU gebracht werden, haben Restblockaden.2<\/sup> Abgesehen von den offensichtlichen Auswirkungen auf das Leben und die Gesundheit der Patienten k\u00f6nnen AREs auch andere Folgen haben. Das Pflegepersonal ist einer erh\u00f6hten k\u00f6rperlichen und emotionalen Belastung ausgesetzt, was die Versorgung anderer Patienten in der PACU beeintr\u00e4chtigen kann. Die finanziellen Kosten k\u00f6nnen sowohl f\u00fcr die Patienten als auch f\u00fcr die Krankenh\u00e4user steigen, da erhebliche Ressourcen f\u00fcr die Intensivpflege aufgewendet werden, um solche Probleme zu l\u00f6sen.<\/p>\n

Wie gro\u00df ist das Problem der verbleibenden neuromuskul\u00e4ren Blockade?<\/h3>\n

Die Muskell\u00e4hmung wird mit einem klinischen Instrument, dem Train-of-Four-Ratio (TOFR), gesch\u00e4tzt. Es wird davon ausgegangen, dass eine verbleibende neuromuskul\u00e4re Blockade signifikante klinische Auswirkungen hat, wenn die TOFR unter 0,9 liegt.3<\/sup> Es hat sich gezeigt, dass bei nur einer einzigen Dosis von mittelstark wirkenden NMBAs bei bis zu 45% der Patienten eine Restblockade (TOFR < 0,9) auftreten kann.4<\/sup> Niedrigere TOFRs wurden mit einem erh\u00f6hten Risiko von CREs in Verbindung gebracht. Dies wurde von Murphy et al. nachgewiesen, die Daten von \u00fcber 7400 Patienten sammelten, die eine Allgemeinan\u00e4sthesie erhalten hatten.5<\/sup> Sie stellten fest, dass die Inzidenz kritischer respiratorischer Ereignisse in dieser Patientengruppe aufgrund einer Restblockade 0,8% betrug. Auf der Grundlage dieser Statistiken sch\u00e4tzten Brull et al., dass jedes Jahr etwa 81.000 Menschen in den Vereinigten Staaten und fast 0,5 Millionen Menschen weltweit nach einer Vollnarkose von CREs betroffen sind.2<\/sup><\/p>\n

Was ist die Hauptursache f\u00fcr CRE nach einer Operation?<\/h3>\n

Es wurde gezeigt, dass die Inzidenz von CREs bei Patienten mit einer TOFR von weniger als 0,7 um 50% h\u00f6her war.6<\/sup><\/p><\/blockquote><\/div>\n

Obwohl es mehrere Ursachen f\u00fcr CRE geben kann, wird ein gro\u00dfer Teil der F\u00e4lle mit einer verbleibenden neuromuskul\u00e4ren Blockade in Verbindung gebracht. In einer Studie von Bissenger et al. wurde gezeigt, dass die Inzidenz von CREs bei Patienten mit einem TOFR von weniger als 0,7 um 50% h\u00f6her war.6<\/sup> In einer separaten Fall-Kontroll-Studie verglichen Murphy et al. die TOFR-Werte von Patienten, die CREs entwickelt hatten, mit denen von Kontrollpersonen, die keine CREs aufwiesen. Sie zeigten, dass bei den Patienten der Kontrollgruppe die TOFR-Werte \u00fcber 0,7 lagen, w\u00e4hrend 78,3% der Patienten mit Schimmelpilzbefall TOFR-Werte von unter 0,7 aufwiesen.3<\/sup> Xara et al. untersuchten auch die Determinanten von AREs bei 340 Patienten, die sich einer Operation unterzogen. Sie fanden heraus, dass Patienten, denen w\u00e4hrend des chirurgischen Eingriffs NMBAs verabreicht wurden, eine h\u00f6here Inzidenz von AREs (79%) aufwiesen als Patienten, die keine NMBAs erhielten (55%).7<\/sup> Sie stellten auch fest, dass die Inzidenz von ARE bei Patienten, die Neostigmin erhalten hatten, erh\u00f6ht war. Grosse-Sundrup et al. zeigten, dass die Verwendung von intermedi\u00e4ren NMBAs das Risiko einer postoperativen Ents\u00e4ttigung und einer erneuten Intubation erh\u00f6hte.8<\/sup><\/p>\n

Welche Kosten sind damit verbunden?<\/h3>\n

Eine verbleibende neuromuskul\u00e4re Blockade kann eine Obstruktion der oberen Atemwege, Aspiration und pharyngeale Dysfunktion verursachen. Diese Situationen k\u00f6nnen eine Notfallintervention in Form einer erneuten Intubation und einer \u00dcberdruckbeatmung erfordern. Die mit diesen Eingriffen verbundenen Kosten k\u00f6nnen betr\u00e4chtlich sein. Patienten, die nach einer Operation Atemwegskomplikationen entwickeln, m\u00fcssen im Allgemeinen l\u00e4nger im Krankenhaus bleiben, was die Kosten erh\u00f6ht.

Die Kosten f\u00fcr die Behandlung von Patienten mit Atemwegskomplikationen betrugen $62.000 im Vergleich zu $5000 ohne Komplikationen, mit zus\u00e4tzlichen 92.000 Einweisungen in die Intensivstation pro Jahr10<\/sup><\/p><\/blockquote><\/div>Zhan et al. fanden heraus, dass eine postoperative respiratorische Insuffizienz (ohne Lungenembolie) den Krankenhausaufenthalt um neun zus\u00e4tzliche Tage verl\u00e4ngerte und zus\u00e4tzliche Kosten in H\u00f6he von $53.000 verursachte.9<\/sup><\/p>\n

Ein vom Nationalen Programm zur Verbesserung der chirurgischen Qualit\u00e4t erstellter Bericht zeigte, dass Patienten mit Atemwegskomplikationen mindestens 14 Tage l\u00e4nger im Krankenhaus blieben als Patienten, die diese Komplikationen nicht hatten.10<\/sup> Derselbe Bericht sch\u00e4tzt die Behandlungskosten f\u00fcr Patienten mit Atemwegskomplikationen auf etwa $62.000, w\u00e4hrend die Kosten f\u00fcr Patienten ohne derartige Komplikationen im Vergleich dazu nur $5.000 betrugen. Auf nationaler Ebene f\u00fchren pulmonale Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen zu 92.000 zus\u00e4tzlichen Einweisungen in die Intensivstation pro Jahr, was allein eine Belastung von $3,42 Milliarden j\u00e4hrlich bedeutet.<\/p>\n

Wie geht man am besten mit dieser Situation um?<\/h3>\n

Eine verbleibende neuromuskul\u00e4re Blockade kann durch die \u00dcberwachung des neuromuskul\u00e4ren Status w\u00e4hrend des chirurgischen Eingriffs vermieden werden. Wenn die neuromuskul\u00e4re Funktion vor der Extubation des Patienten wieder auf ein optimales Niveau gebracht wird, sinkt die Wahrscheinlichkeit einer Restblockade in der PACU. Idealerweise sollte der An\u00e4sthesist in der Lage sein, den TOFR zu \u00fcberwachen, damit er vor der Extubation den kritischen Schwellenwert von 0,9 erreichen kann.<\/p>\n

Welche Art der \u00dcberwachung funktioniert am besten?<\/h3>\n

Schwere Hypox\u00e4mie trat bei 21,1% der Patienten in der konventionellen Gruppe auf, aber bei keinem der Patienten in der Acceleromyographie-Gruppe.11<\/sup><\/p><\/blockquote><\/div>\n

Es gibt drei Methoden zur \u00dcberwachung der neuromuskul\u00e4ren Funktion - die klinische, die qualitative und die quantitative \u00dcberwachung. Klinische Methoden<\/strong> (wie z. B. Kopfhebe- und Griffkrafttests) haben eine geringe Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t und sind f\u00fcr Patienten vor der Extubation nicht wirklich geeignet. Qualitative Bewertung<\/strong> mit peripheren Nervenstimulatoren ist eine g\u00e4ngige Praxis. Sie erfordert jedoch eine subjektive Bewertung der TOFR, und Studien haben gezeigt, dass TOFRs \u00fcber 0,4 mit dieser Methode m\u00f6glicherweise nicht effektiv erkannt werden. Quantitative (oder objektive) Methoden<\/strong> f\u00fcr die Berechnung der TOFR haben sich Techniken wie Mechanomyographie, Elektromyographie und Acceleromyographie als effektiver erwiesen. Murphy et al. bewerteten das Risiko einer residualen neuromuskul\u00e4ren Blockade und von AREs bei Patienten, die sowohl qualitativ als auch quantitativ \u00fcberwacht wurden.11<\/sup> Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip f\u00fcr die NMB-\u00dcberwachung mit konventionellen peripheren Nervenstimulatoren oder mit der Acceleromyographie ausgew\u00e4hlt. Rest-NMBs in der PACU wurden bei 30% der Patienten in der konventionellen Gruppe und nur bei 4,5% der Patienten in der Acceleromyographie-Gruppe dokumentiert. Noch signifikanter ist, dass eine schwere Hypox\u00e4mie bei 21,1% der Patienten in der konventionellen Gruppe auftrat, aber bei keinem der Patienten in der Acceleromyographie-Gruppe.<\/p>\n

Die Quintessenz ist: Die quantitative \u00dcberwachung der neuromuskul\u00e4ren \u00dcbertragung hat das Potenzial, Restblockaden zu reduzieren, das CRE-Risiko zu verringern und die Kosten zu senken.<\/h4>\n
\"Stimpod<\/a>

Der Stimpod NMS450X Monitor f\u00fcr die neuromuskul\u00e4re \u00dcbertragung<\/p><\/div>\n

Der Stimpod NMS450X ist ein eigenst\u00e4ndiger Monitor f\u00fcr die neuromuskul\u00e4re \u00dcbertragung, der leicht in das An\u00e4sthesie-Setup integriert werden kann. W\u00e4hrend der Aufhebung der neuromuskul\u00e4ren Blockade leitet der Monitor automatisch die TOFR-\u00dcberwachung ein, die bis zur vollst\u00e4ndigen Erholung andauert. Dank seines tragbaren Designs kann er leicht zwischen OP und PACU hin- und hergeschoben werden, und er l\u00e4sst sich problemlos an der Infusionsstange befestigen. Sein g\u00fcnstiger Preis und seine bew\u00e4hrte Wirksamkeit machen ihn zu einer sinnvollen Investition f\u00fcr Krankenh\u00e4user, die ihre Ressourcen optimal nutzen und langfristig Kosten einsparen wollen. F\u00fcr weitere Informationen besuchen Sie bitte xavant.de<\/a> oder ein Angebot anfordern<\/a>.<\/p>\n

Referenzen<\/h3>\n
    \n
  1. Strauss P, Lewis M. Erkennen und Behandeln von postan\u00e4sthetischen Notf\u00e4llen. Or Nurse. 2015 Nov 1;9(6):24-30.<\/li>\n
  2. Brull, S. J., & Kopman, A. F. Current Status of Neuromuscular Reversal and Monitoring: Challenges and Opportunities. Anesthesiology 2017; 126(1): 173-90.<\/li>\n
  3. Murphy GS, Szokol JW, Avram MJ, et al. Postoperative restliche neuromuskul\u00e4re Blockade ist mit beeintr\u00e4chtigter klinischer Erholung assoziiert. Anesth Analg. 2013;117(1):133-141<\/li>\n
  4. Debaene B, Plaud B, Dilly MP, Donati F. Residuale L\u00e4hmung in der PACU nach einer einmaligen Intubationsdosis eines nicht-depolarisierenden Muskelrelaxans mit mittlerer Wirkdauer. An\u00e4sthesiologie 2003;98: 1042-8<\/li>\n
  5. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS: Residual Neuromuscular Blockade and Critical Respiratory Events in the Postanesthesia Care Unit. Anesth Analg 2008; 107:130-7<\/li>\n
  6. Bissinger U, Schimek F, Lenz G. Postoperative Restl\u00e4hmung und Atmungsstatus: Eine vergleichende Studie von Pancuronium und Vecuronium. Physiol Res\/Acad Sci Bohemoslovaca. 2000; 49(4):455-462<\/li>\n
  7. Xar\u00e1 D, Santos A, Abelha F. Unerw\u00fcnschte respiratorische Ereignisse in einer Post-An\u00e4sthesie-Station. Archivos de Bronconeumolog\u00eda (English Edition). 2015 Feb 1;51(2):69-75.<\/li>\n
  8. Grosse-Sundrup M, Henneman JP, Sandberg WS, et al. Intermedi\u00e4r wirkende nicht-depolarisierende neuromuskul\u00e4re Blocker und Risiko f\u00fcr postoperative Atemwegskomplikationen: Prospektive Propensity Score Matched Cohort Study. BMJ. 2012;345:6329.<\/li>\n
  9. Zhan C, Miller MR: Excess Length of Stay, Charges, and Mortality Attributable to Medical Injuries During Hospitalization. JAMA 2003; 290: 1868-1874<\/li>\n
  10. Dimick JB, Chen SL, Taheri PA, Henderson WG, Khuri SF, Campbell DA. Krankenhauskosten im Zusammenhang mit chirurgischen Komplikationen: Ein Bericht des privatwirtschaftlichen National Surgical Quality Improvement Program. J Am Coll Surg. 2004;199(4):531-537<\/li>\n
  11. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS, Nisman M. Intraoperative Acceleromyographic Monitoring Reduces the Risk of Residual Meeting Abstracts and Adverse Respiratory Events in the Postanesthesia Care Unit. An\u00e4sthesiologie: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2008 Sep 1;109(3):389-98.<\/li>\n<\/ol>\n

    Anfragen<\/h3>\n

    Maruschka van der Bank<\/strong>
    \nProduktspezialist
    \n    maruschka@xavant.com<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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