{"id":7350,"date":"2020-01-31T15:48:13","date_gmt":"2020-01-31T13:48:13","guid":{"rendered":"https:\/\/xavant.com\/?p=7350"},"modified":"2020-03-04T09:48:36","modified_gmt":"2020-03-04T07:48:36","slug":"increased-pacu-length-of-stay-a-costly-matter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xavant.com\/de\/increased-pacu-length-of-stay-a-costly-matter\/","title":{"rendered":"L\u00e4ngere Verweildauer auf der Intensivstation - eine kostspielige Angelegenheit"},"content":{"rendered":"
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L\u00e4ngere Verweildauer auf der Intensivstation - eine kostspielige Angelegenheit<\/h1>\n

Die postoperative Residualkurarisation (PORC), auch bekannt als restliche neuromuskul\u00e4re Blockade, bezieht sich auf die Restmuskell\u00e4hmung, die nach dem Aufwachen aus der Vollnarkose auftritt. PORC ist auf die Verwendung von neuromuskul\u00e4ren Blockern (NMBA) zur\u00fcckzuf\u00fchren. Sie ist definiert als ein Train-of-Four (TOF)-Verh\u00e4ltnis von <0,9 und kann bei etwa 41% der Patienten auftreten, die mittelstark wirkende neuromuskul\u00e4re Blocker erhalten.1<\/sup><\/strong> PORC wurde mit kritischen respiratorischen Ereignissen und beeintr\u00e4chtigten postoperativen Atemfunktionen in Verbindung gebracht.2<\/sup><\/strong> Sie ist auch unabh\u00e4ngig davon mit einer l\u00e4ngeren Verweildauer in der postan\u00e4sthesiologischen Abteilung (PACU) verbunden. Die l\u00e4ngere Verweildauer in der PACU wirkt sich wiederum auf den Durchsatz im Operationssaal aus und f\u00fchrt zu einer l\u00e4ngeren Wartezeit f\u00fcr neue Aufnahmen in der PACU.3<\/sup><\/strong><\/p>\n

Der Einsatz der quantitativen NMT-\u00dcberwachung zur Vermeidung von PORC<\/h3>\n

Subjektive Tests zur \u00dcberwachung der NMT sind nicht empfindlich genug, um eine Restschw\u00e4che zu erkennen<\/p><\/blockquote><\/div>\n

Die quantitative \u00dcberwachung der neuromuskul\u00e4ren \u00dcbertragung (NMT) kann dazu beitragen, das Auftreten von PORC zu verringern. Eine neuromuskul\u00e4re \u00dcberwachung wird empfohlen, wenn neuromuskul\u00e4re Blocker als Teil einer Allgemeinan\u00e4sthesie verabreicht wurden. Sie kann mit subjektiven Techniken wie der klinischen Beurteilung oder der peripheren Nervenstimulation (qualitative \u00dcberwachung) oder mit Hilfe objektiver oder quantitativer NMT-Monitore durchgef\u00fchrt werden, die einen numerischen Wert f\u00fcr die Tiefe der neuromuskul\u00e4ren Blockade liefern. Es gibt immer mehr Belege daf\u00fcr, dass klinische oder subjektive Tests zur NMT-\u00dcberwachung nicht empfindlich genug sind, um eine Restschw\u00e4che zu erkennen, und dass sie keine angemessene neuromuskul\u00e4re Erholung vorhersagen. Quantitative oder objektive neuromuskul\u00e4re Monitore sollten daher immer dann eingesetzt werden, wenn nicht-depolarisierende NMBAs verabreicht werden.4,5,6<\/sup><\/strong><\/p>\n

Der Stimpod NMS 450X ist ein quantitativer neuromuskul\u00e4rer Monitor, der einen 3D-Acceleromyographie (AMG)-Schallkopf verwendet, der die volle Kraft der Muskelkontraktion erfasst. Er minimiert das Risiko einer verbleibenden neuromuskul\u00e4ren Blockade und damit verbundener unerw\u00fcnschter respiratorischer Ereignisse.7<\/sup><\/strong> Wie weiter unten erl\u00e4utert, f\u00fchrt dies zu einer Verringerung der durchschnittlichen Aufenthaltsdauer auf der PACU und zu erheblichen Kosteneinsparungen f\u00fcr das Krankenhaus.<\/p>\n

Verk\u00fcrzung der Verweildauer auf der Intensivstation als kostensenkende Ma\u00dfnahme<\/h3>\n

Die wirtschaftliche Struktur der PACU bestimmt, ob eine kostensparende Ma\u00dfnahme wie die Verk\u00fcrzung der Verweildauer in der PACU die Krankenhauskosten senken kann. Die Krankenhauskosten k\u00f6nnen in fixe und variable Komponenten unterteilt werden. Fixe Kosten<\/strong> sind einmalige Kosten, die sich nicht mit der Zahl der chirurgischen F\u00e4lle \u00e4ndern. Dazu geh\u00f6ren Investitionsausgaben wie Tragen, Monitore und die physische Einrichtung der PACU. Auf der anderen Seite, variable Kosten<\/strong> stehen in direktem Zusammenhang mit der Zahl der chirurgischen F\u00e4lle und umfassen R\u00f6ntgenfilme, Arzneimittel, Verbandstoffe und W\u00e4sche.<\/p>\n

Die einzige wirkliche M\u00f6glichkeit, die Kosten der PACU zu senken, besteht darin, die Produktivit\u00e4t der PACU und des Personals zu erh\u00f6hen<\/p><\/blockquote><\/div>\n

Es ist wichtig zu bedenken, dass eine Verk\u00fcrzung der Verweildauer in der PACU nur die variablen Kosten beeinflussen wird. Eine geringf\u00fcgige Verk\u00fcrzung der Verweildauer der Patienten in der PACU d\u00fcrfte sich kaum auf die Fixkosten der ambulanten Operationszentren auswirken, zu denen auch die Personalkosten f\u00fcr die Besetzung der PACU mit Vollzeitkr\u00e4ften geh\u00f6ren.8<\/sup><\/strong> Das bedeutet, dass die Verk\u00fcrzung der Verweildauer eines Patienten in der PACU um eine Minute nicht gleichbedeutend ist mit der Einsparung einer Minute an PACU-Kosten. Die einzige wirkliche M\u00f6glichkeit, die Kosten der PACU zu senken, ist daher die Steigerung der Produktivit\u00e4t der PACU und des dort arbeitenden Personals.<\/p>\n

Verringerung der Spitzenzahl von Patienten verbessert die Produktivit\u00e4t und senkt die Kosten<\/h3>\n

Die effektivste M\u00f6glichkeit, die Produktivit\u00e4t der PACU und ihres Personals zu erh\u00f6hen, ist eine Verringerung der Spitzenzahl von Patienten in der PACU. Eine M\u00f6glichkeit, dies zu erreichen, ist die Verwendung von Narkosemitteln, die eine schnellere Entlassung der Patienten aus der PACU erm\u00f6glichen. Wenn jedoch beispielsweise die durchschnittliche Verweildauer eines Patienten in der PACU 120 Minuten betr\u00e4gt, dann m\u00fcsste ein modernes An\u00e4sthetikum die durchschnittliche Zeit bis zur Entlassung von insgesamt 120 Minuten auf nur 34 Minuten verk\u00fcrzen, um die Spitzenzahl der PACU-Patienten um 25% zu reduzieren. Eine solch drastische \u00c4nderung ist unrealistisch, und daher ist diese Methode nur begrenzt geeignet, die Produktivit\u00e4t der PACU wesentlich zu steigern.8<\/sup><\/strong><\/p>\n

Die Optimierung der Ankunftszeit der Patienten in der PACU ist die wichtigste Einzelma\u00dfnahme<\/p><\/blockquote><\/div>\n

F\u00fcr eine PACU mit festangestellten oder stundenweise besch\u00e4ftigten Mitarbeitern ist die Optimierung der Ankunftszeit der Patienten in der PACU die wichtigste Einzelma\u00dfnahme, die die Spitzenzahl der Patienten in der PACU und den Spitzenbedarf an Pflegepersonal verringern kann. Dies erh\u00f6ht die Produktivit\u00e4t der PACU und f\u00fchrt zu Kosteneinsparungen in der PACU.8<\/sup><\/strong> Laut einer von Butterly et al. durchgef\u00fchrten Studie betrug die durchschnittliche Aufenthaltsdauer auf der PACU f\u00fcr Patienten mit PORC 323 Minuten, w\u00e4hrend die Aufenthaltsdauer f\u00fcr Patienten ohne PORC 243 Minuten betrug.3<\/sup><\/strong> Dies zeigt, dass die Verwendung des Stimpod NMT-Monitors zur Durchf\u00fchrung einer objektiven \u00dcberwachung und zur Vermeidung einer neuromuskul\u00e4ren Restblockade bis zu 80 Minuten der PACU-Zeit pro Patient einsparen kann. Der Stimpod erm\u00f6glicht somit den \"unrealistischen\" Wechsel, der zu einer deutlichen Reduzierung der Spitzenpatientenzahlen in der PACU f\u00fchrt.<\/p>\n

Verringerung der Wartezeit im Operationssaal f\u00fchrt zu Kostensenkungen<\/h3>\n

Die postoperative Restkurarisierung f\u00fchrt zu einer verz\u00f6gerten Entlassung des Patienten aus der PACU. Wenn die PACU mit Patienten \u00fcberf\u00fcllt ist, muss der n\u00e4chste Patient warten, bevor er den Operationssaal verlassen kann, was zu Wartezeiten im Operationssaal f\u00fchrt. Das System Operationssaal\/PACU wird \u00fcberlastet. Dies hat schwerwiegende finanzielle Auswirkungen, da es die Kosten f\u00fcr den Operationssaal erh\u00f6ht. Wenn beispielsweise alle Operationss\u00e4le mit Patienten \u00fcberf\u00fcllt sind, die auf Betten in der Aufwachstation warten, k\u00f6nnen sich einige chirurgische F\u00e4lle verz\u00f6gern oder abgesagt werden. Au\u00dferdem m\u00fcssen in manchen F\u00e4llen den Krankenschwestern und An\u00e4sthesisten f\u00fcr die zus\u00e4tzliche Zeit, die sie zur \u00dcberwachung der Patienten in den Operationss\u00e4len aufwenden, Leistungszulagen gezahlt werden.3,9,10<\/sup><\/strong><\/p>\n

Der quantitative NMT-Monitor von Stimpod bietet eine hervorragende L\u00f6sung f\u00fcr dieses Problem - er minimiert das Auftreten von PORC und damit auch die PORC-bedingte Verz\u00f6gerung der Entlassung aus der PACU. Die erh\u00f6hte Verf\u00fcgbarkeit von Betten in der PACU erm\u00f6glicht eine schnellere Entlassung von Patienten aus dem Operationssaal. Dadurch werden die Kosten f\u00fcr den Operationssaal gesenkt.<\/p>\n

Stimpod NMS 450X - die ultimative Option zur Kosteneinsparung<\/h3>\n
\"Stimpod

Der neuromuskul\u00e4re Monitor Stimpod NMS450X reduziert das Auftreten von Restl\u00e4hmungen bei 97% der Patienten<\/p><\/div>\n

Die Stimpod NMS 450X<\/a> ist ein vollautomatischer neuromuskul\u00e4rer Monitor, der die Modi Train-of-Four (TOF), Double Burst (DB), Post-Tetanic Count (PTC), Tetanus und Twitch Stimulation unterst\u00fctzt, um eine genaue neuromuskul\u00e4re \u00dcberwachung in Echtzeit durchzuf\u00fchren. Es verwendet OneTouch NMTTM<\/sup> Technologie, mit der ein ganzer Fall automatisch \u00fcberwacht werden kann - von der \u00dcberpr\u00fcfung der Elektrodenplatzierung bis zur Extubation - mit einem einzigen Tastendruck. Der Stimpod beginnt mit der TOF-\u00dcberwachung und schaltet auf PTC um, sobald eine tiefe Blockade erreicht ist. Er erkennt die Tiefe der neuromuskul\u00e4ren Blockade w\u00e4hrend des gesamten Eingriffs und leitet die TOF-\u00dcberwachung automatisch wieder ein, wenn der Patient den Umkehrprozess beginnt. Die \u00dcberwachung wird fortgesetzt, bis sich der Patient um mehr als 90% erholt hat.<\/p>\n

Der Stimpod NMS 450X ist eine All-in-One-L\u00f6sung f\u00fcr die quantitative NMT-\u00dcberwachung, die Folgendes erm\u00f6glicht<\/p>\n