{"id":13933,"date":"2023-02-01T12:00:28","date_gmt":"2023-02-01T10:00:28","guid":{"rendered":"https:\/\/xavant.com\/?p=13933"},"modified":"2025-04-12T22:13:30","modified_gmt":"2025-04-12T20:13:30","slug":"asa-and-easic-guidelines-on-monitoring-residual-neuromuscular-blockade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xavant.com\/es\/asa-and-easic-guidelines-on-monitoring-residual-neuromuscular-blockade\/","title":{"rendered":"Directrices de la ASA y la EASIC sobre el control del bloqueo neuromuscular residual"},"content":{"rendered":"
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Las \u00faltimas directrices de la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos (ASA)<\/a> y el Sociedad Europea de Anestesiolog\u00eda y Medicina Intensiva (ESAIC)<\/a> proporcionan recomendaciones importantes para la monitorizaci\u00f3n cuantitativa y el antagonismo del bloqueo neuromuscular. Estas directrices se basan en investigaciones recientes basadas en la evidencia, y hacen especial hincapi\u00e9 en el uso de la monitorizaci\u00f3n cuantitativa. Veamos los cuatro aspectos principales de las recomendaciones y las diferencias y similitudes entre las dos directrices.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1ndo hay que vigilar?<\/h3>\n

Ambas directrices coinciden en que cualquier situaci\u00f3n en la que se utilice un relajante muscular, independientemente del relajante y del agente de reversi\u00f3n, debe monitorizarse cuantitativamente. Hist\u00f3ricamente, la monitorizaci\u00f3n cuantitativa se ha centrado en los relajantes musculares no despolarizantes (rocuronio, vecuronio, etc.). Las directrices de la ASA tambi\u00e9n abordan los relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina) en la siguiente afirmaci\u00f3n \"...el grupo de trabajo sugiere utilizar la monitorizaci\u00f3n neuromuscular para guiar la extubaci\u00f3n cuando existan signos cl\u00ednicos de recuperaci\u00f3n retardada de la succinilcolina\". La directriz de la ESAIC es un poco m\u00e1s directa en su declaraci\u00f3n de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: \"La recuperaci\u00f3n del bloqueo neuromuscular inducido por succinilcolina tambi\u00e9n debe monitorizarse cuantitativamente\". Esta recomendaci\u00f3n sigue la de las directrices de la Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI) de 2021, que tambi\u00e9n piden la monitorizaci\u00f3n de los relajantes musculares despolarizantes.<\/p>\n

Los relajantes musculares despolarizantes se controlan de forma diferente a los relajantes musculares no despolarizantes, y es importante que el Monitor NMT objetivo<\/a> que se utiliza tiene un modo dedicado para controlar estos relajantes.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo debemos controlar?<\/h3>\n

Las pruebas relativas al rendimiento diagn\u00f3stico comparativo de los distintos tipos de dispositivos sugieren que el dispositivo preferido es aquel que el cl\u00ednico utiliza de forma adecuada.<\/p><\/blockquote><\/div>\n

Tanto las directrices de la ASA como las de la ESAIC recomiendan encarecidamente la monitorizaci\u00f3n cuantitativa del bloqueo neuromuscular, y desaconsejan la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica por s\u00ed sola o la monitorizaci\u00f3n cualitativa. El enfoque cuantitativo es m\u00e1s preciso, ya que tiene en cuenta todos los factores relevantes, como el peso corporal, la dosis de f\u00e1rmaco y la variabilidad individual del paciente.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se recomienda encarecidamente una relaci\u00f3n TOF igual o superior a 90% (o 0,9) para todas las tecnolog\u00edas. Sin embargo, las directrices de la ESAIC, aunque no lo indican en una de sus recomendaciones, ofrecen un nivel alternativo para las lecturas de aceleromiograf\u00eda brutas (no calibradas ni normalizadas) superior a 100% (o 1,0).<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 lugares debemos vigilar?<\/h3>\n

Ambas directrices establecen que la medici\u00f3n cuantitativa del bloqueo neuromuscular debe realizarse en el m\u00fasculo aductor pollicis (AP). Las directrices de la ASA a\u00f1aden un comentario adicional, recomendando encarecidamente no utilizar los m\u00fasculos faciales. Se ha demostrado que1<\/sup> que la incidencia de bloqueo neuromuscular residual se multiplica por 5 cuando se utiliza el m\u00fasculo facial para determinar el nivel de bloqueo residual.<\/p>\n

\"\"Aunque ninguna de las directrices hace una recomendaci\u00f3n para una tecnolog\u00eda en particular, seguir esta recomendaci\u00f3n sobre el sitio de estimulaci\u00f3n recomendado, pondr\u00e1 de relieve las deficiencias de algunas tecnolog\u00edas cuando los brazos de los pacientes est\u00e1n remetidos, es decir, cirug\u00edas rob\u00f3ticas. Una combinaci\u00f3n de tecnolog\u00edas (es decir, AMG y EMG en un \u00fanico dispositivo) ser\u00e1 la soluci\u00f3n ideal<\/a> desde el punto de vista de las mejores pr\u00e1cticas y los costes.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo debemos antagonizar?<\/h3>\n

Las directrices de la ASA y la ESAIC coinciden en la importancia de la monitorizaci\u00f3n neuromuscular cuantitativa cuando se utilizan agentes de reversi\u00f3n. Ambas recomiendan utilizar un enfoque cuantitativo para evaluar con precisi\u00f3n el grado de bloqueo neuromuscular, independientemente del agente de reversi\u00f3n utilizado. Una cohorte de 5 estudios (tablas suplementarias S13 y S14 de la ASA (http:\/\/links.lww.com\/ALN\/C928<\/a>) muestran niveles de incidencia de bloqueo neuromuscular residual tan altos como 16% cuando se utilizaron evaluaciones cualitativas o cl\u00ednicas con Sugammadex. Ambas directrices recomiendan el uso de Sugammadex para antagonizar el bloqueo neuromuscular profundo, moderado y superficial inducido por agentes aminoesteroideos (rocuronio, vecuronio), y la administraci\u00f3n de neostigmina s\u00f3lo cuando el paciente alcanza un nivel m\u00ednimo de bloqueo o una relaci\u00f3n TOF de 40%. La directriz ESAIC define este nivel de forma algo diferente, refiri\u00e9ndose a la recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea (es decir, TOF > 0,2). Sin embargo, sigue siendo significativamente superior a las recomendaciones anteriores, cuando se administraba neostigmina durante niveles moderados de bloqueo.<\/p>\n

Por \u00faltimo, ambas directrices recomiendan que la neostigmina s\u00f3lo se aplique entre 10 min (ASA) y 15 min (ESAIC) antes de la emergencia y la extubaci\u00f3n, y s\u00f3lo despu\u00e9s de que se hayan alcanzado los niveles de recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea, ya que el efecto antagonista de la neostigmina es m\u00e1ximo en aproximadamente 10 min. Sin embargo, ambas directrices dejan claro que esta reversi\u00f3n debe seguir monitoriz\u00e1ndose cuantitativamente.<\/p>\n

En resumen, deben tenerse en cuenta los siguientes factores a la hora de elegir el f\u00e1rmaco antagonista neuromuscular:<\/p>\n

    \n
  1. El tipo de f\u00e1rmaco bloqueante neuromuscular utilizado<\/li>\n
  2. Profundidad del bloqueo neuromuscular<\/li>\n
  3. Eficacia del f\u00e1rmaco antagonista para la clase de f\u00e1rmaco bloqueante neuromuscular<\/li>\n
  4. Cualquier efecto techo del f\u00e1rmaco antagonista<\/li>\n
  5. Tiempo necesario para alcanzar el antagonismo total.<\/li>\n<\/ol>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h3>\n

    La monitorizaci\u00f3n cuantitativa y el antagonismo del bloqueo neuromuscular son de vital importancia para la seguridad y eficacia de los procedimientos anest\u00e9sicos. Las recientes directrices de la ASA y la ESAIC han proporcionado m\u00e1s recomendaciones basadas en la evidencia sobre la monitorizaci\u00f3n cuantitativa y el antagonismo, que deben seguirse para garantizar la seguridad del paciente. El sitio STIMPOD NMS450X+<\/a> es su compa\u00f1ero perfecto para cumplir plenamente las directrices de la ASA y la ESAIC, ya que es el \u00fanico dispositivo port\u00e1til aprobado por la FDA y la CE que proporciona AMG y EMG en el mismo dispositivo, lo que le permite monitorizar a todos sus pacientes, en todos los procedimientos y posiciones del paciente, y en cualquier lugar. La monitorizaci\u00f3n cuantitativa debe utilizarse siempre al evaluar el nivel de bloqueo neuromuscular, y debe elegirse el lugar correcto y el agente de reversi\u00f3n de acuerdo con la clase de f\u00e1rmaco bloqueante neuromuscular utilizado. Adem\u00e1s, la monitorizaci\u00f3n cuantitativa tambi\u00e9n debe aplicarse cuando se administran f\u00e1rmacos antagonistas como la neostigmina o el sugammadex, con el fin de garantizar que se han alcanzado los niveles \u00f3ptimos antes de la emergencia y la extubaci\u00f3n. El seguimiento de estas directrices contribuir\u00e1 a garantizar la seguridad del paciente y a mejorar los resultados de los procedimientos anest\u00e9sicos. #eliminarRNB2025<\/p>\n

    Referencias<\/h3>\n
      \n
    1. Sitio de monitorizaci\u00f3n neuromuscular intraoperatoria y par\u00e1lisis residual. Thilen SR, Hansen BE, Ramaiah R, Kent CD, Treggiari MM, Bhananker SM. Anesthesiology. 2012 Nov; 117(5):964-72.<\/li>\n<\/ol>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n\t
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      \n\t\t\t

      Colaboradores<\/h3>\n

      Roche Janse van Rensburg<\/p>\n

      Consultas<\/h3>\n

      support@xavant.com<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n\t

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      \n\t\t\t

      Acerca de Xavant Technology<\/h3>\n

      En Xavant Technology tenemos la misi\u00f3n de reducir las complicaciones relacionadas con los medicamentos y los costes sanitarios asociados. En este momento estamos centrados en eliminar el bloqueo neuromuscular residual para 2025. Nuestros equipos se han comprometido a conseguirlo y sabemos que, con su ayuda, podemos marcar la diferencia.<\/p>\n

      Acerca de STIMPOD NMS450X<\/h3>\n

      En STIMPOD NMS450X+<\/a> es la monitorizaci\u00f3n NMT objetiva \u00f3ptima para ayudarle a monitorizar y eliminar el bloqueo neuromuscular residual en su consulta. Como \u00fanico dispositivo port\u00e1til aprobado por la FDA y la CE que puede realizar AMG y EMG en un solo dispositivo, el STIMPOD es su compa\u00f1ero perfecto para eliminar el BNR en todos sus procedimientos, en todas las ubicaciones de anestesia y para todos los relajantes musculares.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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