{"id":2467,"date":"2019-05-27T14:52:22","date_gmt":"2019-05-27T12:52:22","guid":{"rendered":"https:\/\/xavant.com\/?p=2467"},"modified":"2020-02-03T15:26:29","modified_gmt":"2020-02-03T13:26:29","slug":"why-quantitative-nmt-monitoring-is-critical-in-surgical-patients-and-how-best-to-do-it","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xavant.com\/es\/why-quantitative-nmt-monitoring-is-critical-in-surgical-patients-and-how-best-to-do-it\/","title":{"rendered":"Por qu\u00e9 es fundamental la monitorizaci\u00f3n cuantitativa de la MNT en pacientes quir\u00fargicos y cu\u00e1l es la mejor forma de hacerlo"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><div class=\"vc_row wpb_row vc_row-fluid\"><div class=\"wpb_column vc_column_container vc_col-sm-2\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"wpb_column vc_column_container vc_col-sm-8\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\">\n\t<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element\" >\n\t\t<div class=\"wpb_wrapper\">\n\t\t\t<h1><strong>Por qu\u00e9 es fundamental la monitorizaci\u00f3n cuantitativa de la MNT en pacientes quir\u00fargicos y cu\u00e1l es la mejor forma de hacerlo<\/strong><\/h1>\n<p>Los m\u00e9dicos y anestesistas deben realizar alg\u00fan tipo de evaluaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n neuromuscular (TNM) en los pacientes quir\u00fargicos para tener una idea de la profundidad de la anestesia. Esta evaluaci\u00f3n puede realizarse utilizando par\u00e1metros cl\u00ednicos sencillos pero subjetivos o mediante dispositivos de monitorizaci\u00f3n m\u00e1s avanzados y objetivos. La monitorizaci\u00f3n de la NMT es necesaria para<\/p>\n<ul>\n<li>comprobar que la anestesia es adecuada para la intubaci\u00f3n traqueal<\/li>\n<li>comprobar la adecuaci\u00f3n del bloqueo neuromuscular durante un procedimiento<\/li>\n<li>determinar la necesidad de ajustar la dosis de agentes bloqueantes neuromusculares (ABNM)<\/li>\n<li>decidir el momento y la dosis de los agentes de reversi\u00f3n<\/li>\n<li>garantizar la recuperaci\u00f3n completa del paciente antes de la extubaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando la monitorizaci\u00f3n de la MNT es inexistente, inadecuada o imprecisa, se asocia a un mayor riesgo de<\/p>\n<ul>\n<li>aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias<\/li>\n<li>eventos respiratorios adversos<\/li>\n<li>disfunci\u00f3n far\u00edngea<\/li>\n<li>estancias posanest\u00e9sicas prolongadas<\/li>\n<li>s\u00edntomas postoperatorios desagradables, como debilidad muscular<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"perfect-pullquote vcard pullquote-align-right pullquote-border-placement-left\"><blockquote><p>Casi 40% de los pacientes tienen una recuperaci\u00f3n neuromuscular incompleta en el periodo de recuperaci\u00f3n temprana de la anestesia<\/p><\/blockquote><\/div>Dicho esto, puede sorprender que los anestesi\u00f3logos pasen por alto a menudo la importancia de una monitorizaci\u00f3n eficaz. Las investigaciones revelan que menos del 40% de los pacientes reciben una evaluaci\u00f3n subjetiva mediante estimuladores nerviosos, mientras que la monitorizaci\u00f3n objetiva s\u00f3lo se realiza en el 17% de los pacientes. Adem\u00e1s, casi 40% de los pacientes tienen una recuperaci\u00f3n neuromuscular incompleta en el periodo de recuperaci\u00f3n temprana de la anestesia. Con este tel\u00f3n de fondo, es f\u00e1cil comprender por qu\u00e9 una monitorizaci\u00f3n adecuada de la MNT es una necesidad imperiosa en los pacientes quir\u00fargicos. A continuaci\u00f3n analizaremos c\u00f3mo puede lograrse dicha monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3>Enfoques actuales de la vigilancia de los NMT<\/h3>\n<p>Existen tres formas de controlar el estado neuromuscular:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong>-m\u00e1s com\u00fanmente empleada por los cl\u00ednicos- es una evaluaci\u00f3n subjetiva de par\u00e1metros cl\u00ednicos como las medidas respiratorias y la funci\u00f3n muscular. Sin embargo, ninguna de las pruebas tiene una sensibilidad superior a 0,35 ni un valor predictivo positivo superior a 0,52. Est\u00e1 claro que no es el m\u00e9todo m\u00e1s fiable.<\/li>\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n cualitativa\/estimulaci\u00f3n nerviosa perif\u00e9rica<\/strong>-La monitorizaci\u00f3n cualitativa utiliza estimuladores nerviosos perif\u00e9ricos (ENP). La respuesta evocada del m\u00fasculo estimulado se eval\u00faa entonces visual o t\u00e1ctilmente. Es m\u00e1s fiable que una simple evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, pero menos que la monitorizaci\u00f3n cuantitativa.<\/li>\n<li><strong>Control cuantitativo<\/strong>-esto implica el uso de dispositivos que cuantifican el bloqueo NMT y muestran las mediciones num\u00e9ricamente. La monitorizaci\u00f3n cuantitativa ofrece las virtudes de la fiabilidad, la precisi\u00f3n y la objetividad. A continuaci\u00f3n describimos con m\u00e1s detalle la monitorizaci\u00f3n cuantitativa.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><\/h3>\n<h3>Por qu\u00e9 la supervisi\u00f3n cuantitativa es el camino a seguir<\/h3>\n<p>A continuaci\u00f3n se enumeran algunas de las ventajas de la monitorizaci\u00f3n neuromuscular cuantitativa:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Mediciones objetivas<\/strong>-Se estimula un m\u00fasculo adecuado y se cuantifica objetivamente la respuesta evocada. Puede ser mediante la medici\u00f3n de los potenciales de acci\u00f3n generados en el m\u00fasculo, la fuerza de su contracci\u00f3n o incluso los sonidos crepitantes asociados al movimiento muscular. Sea cual sea el mecanismo subyacente del dispositivo de monitorizaci\u00f3n, no se deja nada a la opini\u00f3n subjetiva del cl\u00ednico. De ah\u00ed que los resultados sean coherentes y reproducibles.<\/li>\n<li><strong>Visualizaci\u00f3n de los resultados<\/strong>-Los dispositivos de monitorizaci\u00f3n cuantitativa son inteligentes y calculan internamente cualquier dato en bruto para mostrar los resultados finales en forma num\u00e9rica que, a continuaci\u00f3n, pueden utilizarse para orientar la toma de decisiones cl\u00ednicas.<\/li>\n<li><strong>Procesos autom\u00e1ticos<\/strong>-la mayor\u00eda de los dispositivos s\u00f3lo necesitan que se les conecten los cables en los lugares adecuados y luego hacen el resto por s\u00ed mismos, incluyendo la provisi\u00f3n de est\u00edmulos, el registro de las respuestas, el c\u00e1lculo de los resultados y la visualizaci\u00f3n de los mismos. Adem\u00e1s, los dispositivos modernos no necesitan calibraci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Riesgo de PRNB casi eliminado<\/strong>-el riesgo de bloqueo neuromuscular residual postoperatorio (BNRP) se elimina casi por completo con el uso de monitores cuantitativos para la extubaci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Dispositivos de monitorizaci\u00f3n cuantitativa de NMT<\/h3>\n<p>Existen varios m\u00e9todos para realizar un seguimiento cuantitativo de la NMT:<\/p>\n<p>Los dispositivos modernos de monitorizaci\u00f3n cuantitativa de la NMT son capaces de proporcionar autom\u00e1ticamente estimulaci\u00f3n al m\u00fasculo y registrar e interpretar la respuesta. Los impulsos pueden darse en varios patrones, como el tren de cuatro (TOF), la doble r\u00e1faga (DBS), el recuento tet\u00e1nico y postet\u00e1nico (PTC), que pueden utilizarse para determinar el recuento del tren de cuatro (TOFC) o el grado de desvanecimiento. A continuaci\u00f3n, la respuesta muscular evocada puede medirse utilizando diferentes t\u00e9cnicas cient\u00edficas que dan lugar a varios tipos de dispositivos:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Mecanomiograf\u00eda (MMG)<\/strong>-el aparato detecta la fuerza isom\u00e9trica de contracci\u00f3n del m\u00fasculo y la convierte en una se\u00f1al el\u00e9ctrica. La amplitud de la se\u00f1al refleja la fuerza de contracci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Electromiograf\u00eda (EMG)<\/strong>-registra los potenciales de acci\u00f3n muscular compuestos generados en el m\u00fasculo y esta actividad el\u00e9ctrica es proporcional a la fuerza de contracci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Aceleromiograf\u00eda (AMG)<\/strong>-el monitor mide la aceleraci\u00f3n muscular mediante un sensor piezoel\u00e9ctrico. El cristal piezoel\u00e9ctrico genera tensi\u00f3n cuando se pone en movimiento debido a la contracci\u00f3n muscular.<\/li>\n<li><strong>Cinemiograf\u00eda (KMG)<\/strong>-Estos dispositivos cuantifican el movimiento muscular mediante una tira de sensores de movimiento. Una vez m\u00e1s, la tira contiene sensores piezoel\u00e9ctricos.<\/li>\n<li><strong>Fonomiograf\u00eda (PMG)<\/strong>-calcula la respuesta muscular a partir de los sonidos captados por un micr\u00f3fono. Esto es posible porque la contracci\u00f3n muscular produce sonidos de baja frecuencia.<\/li>\n<\/ol>\n<div class=\"perfect-pullquote vcard pullquote-align-left pullquote-border-placement-right\"><blockquote><p>D\u00e9cadas de investigaci\u00f3n demuestran que la tecnolog\u00eda AMG puede detectar la par\u00e1lisis residual en el 97% de los pacientes.<\/p><\/blockquote><\/div> Aunque los anteriores parecen unos m\u00e9todos fant\u00e1sticos para monitorizar cuantitativamente el bloqueo NMT en entornos cl\u00ednicos, los monitores MMG y PMG no est\u00e1n disponibles comercialmente y s\u00f3lo se utilizan con fines de investigaci\u00f3n, s\u00f3lo hay un monitor EMG disponible para uso comercial, pero no es independiente, y los estudios que comparan el KMG con el MMG (el \"patr\u00f3n oro\") han descubierto que sus datos tienen un gran sesgo y no pueden utilizarse indistintamente. Al final, la tecnolog\u00eda AMG ha sido la que m\u00e1s \u00e9xito ha tenido en el despliegue comercial y cl\u00ednico. El Stimpod NMS 450X es un ejemplo cl\u00e1sico de monitor AMG de \u00faltima generaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3>Por qu\u00e9 el Stimpod NMS 450X es el monitor de elecci\u00f3n para la monitorizaci\u00f3n cuantitativa de NMT<\/h3>\n<p>Hay muchas caracter\u00edsticas que hacen que el <a href=\"https:\/\/xavant.com\/es\/products\/stimpod-nms450x\/\">Stimpod NMS 450X<\/a> el monitor de elecci\u00f3n para la monitorizaci\u00f3n cuantitativa de la transmisi\u00f3n neuromuscular. Puede revisar estas caracter\u00edsticas en detalle <a href=\"https:\/\/xavant.com\/es\/products\/stimpod-nms450x\/\">aqu\u00ed<\/a>. Repasaremos algunas de las caracter\u00edsticas m\u00e1s pertinentes de este dispositivo a la luz de lo que hemos comentado hasta ahora sobre la monitorizaci\u00f3n neuromuscular:<\/p>\n<div id=\"attachment_2600\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignright\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2600\" class=\"wp-image-2600 size-medium\" src=\"https:\/\/xavant.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/NMS450X_600px-high-300x270.png\" alt=\"Stimpod NMS450X Neuromuscular Patient Monitor\" width=\"300\" height=\"270\" srcset=\"https:\/\/xavant.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/NMS450X_600px-high-300x270.png 300w, https:\/\/xavant.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/NMS450X_600px-high.png 599w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-2600\" class=\"wp-caption-text\">El Stimpod NMS450X reduce la incidencia de par\u00e1lisis residual en 97% de los pacientes<\/p><\/div>\n<ul>\n<li><strong>Cobertura mundial<\/strong>-No tiene sentido leer sobre la importancia de la monitorizaci\u00f3n NMT e investigar sobre un monitor s\u00f3lo para descubrir que no se fabrica comercialmente o que no est\u00e1 disponible en su zona. La cobertura mundial de Xavant garantiza la disponibilidad de Stimpod en todo el mundo. En su exhaustivo art\u00edculo de revisi\u00f3n sobre la monitorizaci\u00f3n NMT en el periodo perioperatorio, el Dr. Glenn Murphy, anestesi\u00f3logo senior afiliado al NorthShore University HealthSystem, se\u00f1ala: \"En la actualidad, s\u00f3lo hay un dispositivo port\u00e1til aut\u00f3nomo disponible en Estados Unidos, el STIMPOD (Xavant Technologies, Pretoria, Sud\u00e1frica)\".<\/li>\n<li><strong>Totalmente automatizado<\/strong>-La tecnolog\u00eda OneTouch NMT\u2122 del Stimpod NMS 450X permite a los usuarios monitorizar un caso completo desde la colocaci\u00f3n del electrodo hasta la extubaci\u00f3n pulsando un solo bot\u00f3n. El dispositivo verifica autom\u00e1ticamente la colocaci\u00f3n \u00f3ptima de los electrodos, suministra la corriente supram\u00e1xima adecuada, inicia la monitorizaci\u00f3n TOF y pasa a PTC cuando se alcanza un bloqueo profundo. En caso de reversi\u00f3n, reinicia autom\u00e1ticamente la monitorizaci\u00f3n hasta que el paciente se recupera 90%+.<\/li>\n<li><strong>Transductor 3D AMG<\/strong>-El Stimpod NMS 450X utiliza un transductor AMG 3D que es el m\u00e1s eficaz para captar toda la fuerza de la contracci\u00f3n muscular. En su art\u00edculo seminal, el Dr. Murphy observa: \"Una desventaja importante de los monitores AMG de primera generaci\u00f3n... es que la aceleraci\u00f3n de un m\u00fasculo tras la estimulaci\u00f3n nerviosa s\u00f3lo se mide en una \u00fanica direcci\u00f3n (perpendicular a la cara del transductor). Sin embargo, la estimulaci\u00f3n del nervio cubital provoca contracciones isot\u00f3nicas del aductor pollicis que a menudo se producen en tres dimensiones, con la participaci\u00f3n de tres articulaciones, fuerzas de fricci\u00f3n y deformaci\u00f3n de los tejidos.\"<\/li>\n<\/ul>\n<p>D\u00e9cadas de investigaci\u00f3n demuestran que la tecnolog\u00eda AMG puede detectar la par\u00e1lisis residual en el 97% de los pacientes. El Stimpod NMS450X es una encarnaci\u00f3n de esa tecnolog\u00eda y una soluci\u00f3n todo en uno para la monitorizaci\u00f3n neuromuscular. P\u00f3ngase en contacto con nosotros para saber m\u00e1s sobre la monitorizaci\u00f3n NMT, la monitorizaci\u00f3n del tren de cuatro y nuestras soluciones.<\/p>\n<h3><strong>Referencias<\/strong><\/h3>\n<p>Murphy GS. Monitorizaci\u00f3n neuromuscular en el periodo perioperatorio. Anesth Analg. 2018;126:464-468.<br \/>\nDu\u0163u M, Iva\u015fcu R, Tudorache O, et al. Neuromuscular monitoring: an update. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018;25(1):55\u201360. doi:10.21454\/rjaic.7518.251.nrm<\/p>\n<p>Thilen SR, Bhananker SM. Monitorizaci\u00f3n neuromuscular cualitativa: C\u00f3mo optimizar el uso de un estimulador nervioso perif\u00e9rico para reducir el riesgo de bloqueo neuromuscular residual. Curr Anesthesiol Rep. 2016;6:164-169. doi:10.1007\/s40140-016-0155-8<\/p>\n<p>Hemmerling TM, Le N. Breve revisi\u00f3n: Neuromuscular monitoring: an update for the clinician. Revista Canadiense de Anestesia. 2007;54(1):58-72.<\/p>\n<h3>Consultas<\/h3>\n<p><strong>Maruschka van der Bank<\/strong><br \/>\nEspecialista de producto<br \/>\n<a href=\"mailto:maruschka@xavant.com\">maruschka@xavant.com<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><div class=\"wpb_column vc_column_container vc_col-sm-2\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por qu\u00e9 la monitorizaci\u00f3n cuantitativa de la MNT es cr\u00edtica en pacientes quir\u00fargicos y cu\u00e1l es la mejor forma de realizarla Los m\u00e9dicos y anestesistas deben realizar alg\u00fan tipo de evaluaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n neuromuscular (MNT) en pacientes quir\u00fargicos para tener una idea de la profundidad de la anestesia. 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