{"id":5065,"date":"2019-10-25T14:11:04","date_gmt":"2019-10-25T12:11:04","guid":{"rendered":"https:\/\/xavant.com\/?p=5065"},"modified":"2020-02-03T15:34:07","modified_gmt":"2020-02-03T13:34:07","slug":"cost-of-postoperative-respiratory-adverse-events","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xavant.com\/es\/cost-of-postoperative-respiratory-adverse-events\/","title":{"rendered":"El coste de los efectos respiratorios adversos postoperatorios"},"content":{"rendered":"
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El coste de los efectos respiratorios adversos postoperatorios<\/h1>\n

Las alteraciones respiratorias tras la anestesia general pueden suponer un problema importante. Los eventos respiratorios adversos y cr\u00edticos (AREs y CREs) han sido responsables de una mayor morbilidad y mortalidad. La principal causa de los EAR tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 relacionada con el uso de bloqueantes neuromusculares (NMBA) durante la anestesia general. La acci\u00f3n de los NMBAs puede no cesar completamente al final del procedimiento, dando lugar a una par\u00e1lisis muscular residual. El bloqueo neuromuscular residual postoperatorio, tambi\u00e9n conocido como curarizaci\u00f3n residual postoperatoria (PORC), se encuentra entre los tres principales acontecimientos cr\u00edticos en la unidad de cuidados postanest\u00e9sicos (PACU) que requieren una intervenci\u00f3n de urgencia.1<\/sup> Se ha estimado que aproximadamente 40% de los pacientes llevados a la PACU tienen bloqueos residuales.2<\/sup> Aparte de los efectos obvios sobre la vida y la salud de los pacientes, las ARE pueden tener otras consecuencias. Los cuidadores tienen que someterse a un mayor estr\u00e9s f\u00edsico y emocional, que puede afectar a la prestaci\u00f3n de cuidados a otros pacientes en la PACU. Los costes financieros pueden aumentar tanto para los pacientes como para los hospitales, ya que se dedican importantes recursos de cuidados cr\u00edticos a resolver estos problemas.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la magnitud del problema del bloqueo neuromuscular residual?<\/h3>\n

La par\u00e1lisis muscular se estima mediante una herramienta cl\u00ednica denominada relaci\u00f3n tren de cuatro (TOFR). Se considera que el bloqueo neuromuscular residual tiene efectos cl\u00ednicos significativos si el TOFR es inferior a 0,9.3<\/sup> Con una sola dosis de NMBA de acci\u00f3n intermedia, se ha demostrado que hasta 45% de los pacientes pueden presentar un bloqueo residual (TOFR < 0,9).4<\/sup> Los TOFR m\u00e1s bajos se han asociado a un mayor riesgo de CRE. As\u00ed lo demostraron Murphy et al, que recopilaron datos de m\u00e1s de 7400 pacientes que hab\u00edan recibido anestesia general.5<\/sup> Descubrieron que la incidencia de eventos respiratorios cr\u00edticos en este grupo de pacientes debido al bloqueo residual era de 0,8%. Bas\u00e1ndose en estas estad\u00edsticas, Brull et al estimaron que cada a\u00f1o alrededor de 81.000 personas en Estados Unidos y casi 0,5 millones de personas en todo el mundo experimentan CRE tras la anestesia general.2<\/sup><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la principal causa de CRE tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica?<\/h3>\n

Se demostr\u00f3 que la incidencia de CREs era mayor por 50% en pacientes que ten\u00edan TOFR inferior a 0,76<\/sup><\/p><\/blockquote><\/div>\n

Aunque puede haber varias causas de CRE, una gran proporci\u00f3n de casos se ha asociado a un bloqueo neuromuscular residual. En un estudio de Bissenger et al, se demostr\u00f3 que la incidencia de CRE era mayor en 50% en pacientes que ten\u00edan TOFR inferior a 0,7.6<\/sup> En otro estudio de casos y controles, Murphy et al compararon los TOFR en pacientes que hab\u00edan desarrollado CRE y controles que no ten\u00edan CRE. Demostraron que, mientras que los pacientes del grupo de control ten\u00edan TOFR superiores a 0,7, el 78,3% de los pacientes que hab\u00edan padecido CRE ten\u00edan TOFR inferiores a 0,7.3<\/sup> Xara et al tambi\u00e9n investigaron los determinantes de las AREs en 340 pacientes sometidos a cirug\u00eda. Descubrieron que los pacientes a los que se administraron NMBA durante el procedimiento quir\u00fargico presentaban una mayor incidencia de AREs (79%) en comparaci\u00f3n con los que no los recibieron (55%).7<\/sup> Tambi\u00e9n observaron que la incidencia de ARE aumentaba en los pacientes que hab\u00edan recibido neostigmina. Grosse-Sundrup et al demostraron que el uso de NMBA intermedios aumentaba el riesgo de desaturaci\u00f3n postoperatoria y reintubaci\u00f3n.8<\/sup><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los costes?<\/h3>\n

El bloqueo neuromuscular residual puede causar obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores, aspiraci\u00f3n y disfunci\u00f3n far\u00edngea. Estas situaciones pueden requerir una intervenci\u00f3n de urgencia en forma de reintubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva. Los costes asociados a estas intervenciones pueden ser considerables. Los pacientes que desarrollan complicaciones respiratorias tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica suelen tener que ser hospitalizados durante m\u00e1s tiempo, lo que aumenta los costes.

El coste del tratamiento de los pacientes con complicaciones respiratorias fue de $62.000, frente a $5000 sin complicaciones, con 92.000 ingresos m\u00e1s en UCI al a\u00f1o10<\/sup><\/p><\/blockquote><\/div>Zhan et al descubrieron que la insuficiencia respiratoria postoperatoria (que no inclu\u00eda la embolia pulmonar) aumentaba la estancia hospitalaria en nueve d\u00edas adicionales y se traduc\u00eda en $53.000 adicionales en costes sanitarios.9<\/sup><\/p>\n

Un informe elaborado por el programa nacional de mejora de la calidad quir\u00fargica demostr\u00f3 que los pacientes con complicaciones respiratorias permanec\u00edan en el hospital al menos 14 d\u00edas m\u00e1s frente a los que no presentaban estas complicaciones.10<\/sup> El mismo informe estimaba que el coste del tratamiento de los pacientes con complicaciones respiratorias era de unos $62.000, mientras que el de los que no presentaban tales complicaciones era de apenas $5.000 en comparaci\u00f3n. A escala nacional, las complicaciones pulmonares tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica provocan 92.000 ingresos m\u00e1s en la UCI al a\u00f1o, lo que por s\u00ed solo supone una carga de $3.420 millones anuales.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la mejor manera de afrontar la situaci\u00f3n?<\/h3>\n

El bloqueo neuromuscular residual puede evitarse monitorizando el estado neuromuscular durante el procedimiento quir\u00fargico. Si se permite que la funci\u00f3n neuromuscular vuelva a niveles \u00f3ptimos antes de extubar al paciente, disminuyen las posibilidades de bloqueo residual en la UCIP. Lo ideal es que el anestesista pueda monitorizar la TOFR, de modo que pueda permitirse que alcance el umbral cr\u00edtico de 0,9 antes de la extubaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tipo de supervisi\u00f3n funciona mejor?<\/h3>\n

Se produjo hipoxemia grave en el 21,1% de los pacientes del grupo convencional, pero en ninguno de los pacientes del grupo de aceleromiograf\u00eda.11<\/sup><\/p><\/blockquote><\/div>\n

Existen tres m\u00e9todos para controlar la funci\u00f3n neuromuscular: el control cl\u00ednico, el control cualitativo y el control cuantitativo. M\u00e9todos cl\u00ednicos<\/strong> (como las pruebas de elevaci\u00f3n de la cabeza y de fuerza de agarre) tienen una sensibilidad y especificidad bajas, y no son realmente adecuadas para los pacientes antes de la extubaci\u00f3n. Evaluaci\u00f3n cualitativa<\/strong> utilizando estimuladores nerviosos perif\u00e9ricos es una pr\u00e1ctica habitual. Sin embargo, implica una evaluaci\u00f3n subjetiva de la TOFR y los estudios han demostrado que las TOFR superiores a 0,4 pueden no detectarse eficazmente con este m\u00e9todo. M\u00e9todos cuantitativos (u objetivos)<\/strong> de calcular el TOFR, utilizando t\u00e9cnicas como la mecanomiograf\u00eda, la electromiograf\u00eda y la aceleromiograf\u00eda, han demostrado ser m\u00e1s eficaces. Murphy et al evaluaron el riesgo de bloqueo neuromuscular residual y de ARE en pacientes que fueron monitorizados por medios cualitativos y cuantitativos.11<\/sup> Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a la monitorizaci\u00f3n del NMB mediante estimuladores nerviosos perif\u00e9ricos convencionales o mediante aceleromiograf\u00eda. Se documentaron NMB residuales en la UPA en 30% de los pacientes del grupo convencional y s\u00f3lo en 4,5% de los pacientes del grupo de aceleromiograf\u00eda. Lo que es m\u00e1s significativo, se produjo hipoxemia grave en 21,1% de los pacientes del grupo convencional, pero en ninguno de los pacientes del grupo de aceleromiograf\u00eda.<\/p>\n

La conclusi\u00f3n es la siguiente: la monitorizaci\u00f3n cuantitativa de la transmisi\u00f3n neuromuscular tiene el potencial de reducir los bloqueos residuales, disminuir el riesgo de CRE y reducir los costes.<\/h4>\n
\"Stimpod<\/a>

Monitor de transmisi\u00f3n neuromuscular Stimpod NMS450X<\/p><\/div>\n

El Stimpod NMS450X es un monitor de transmisi\u00f3n neuromuscular aut\u00f3nomo que puede integrarse f\u00e1cilmente en la configuraci\u00f3n anest\u00e9sica. Durante la reversi\u00f3n del bloqueo neuromuscular, el monitor inicia autom\u00e1ticamente la monitorizaci\u00f3n TOFR, que contin\u00faa hasta que la recuperaci\u00f3n es completa. Su dise\u00f1o port\u00e1til facilita su traslado entre el quir\u00f3fano y la PACU, y se puede acoplar f\u00e1cilmente al poste intravenoso. Su precio econ\u00f3mico y su eficacia demostrada lo convierten en una inversi\u00f3n sensata para los hospitales que desean hacer un uso \u00f3ptimo de los recursos y reducir costes a largo plazo. Para m\u00e1s informaci\u00f3n, visite xavant.com<\/a> o solicitar presupuesto<\/a>.<\/p>\n

Referencias<\/h3>\n
    \n
  1. Strauss P, Lewis M. Identificaci\u00f3n y tratamiento de las urgencias postanest\u00e9sicas. O Nurse. 2015 Nov 1;9(6):24-30.<\/li>\n
  2. Brull, S. J., & Kopman, A. F. Estado actual de la reversi\u00f3n y monitorizaci\u00f3n neuromusculares: Retos y Oportunidades. Anestesiolog\u00eda 2017; 126(1): 173-90.<\/li>\n
  3. Murphy GS, Szokol JW, Avram MJ, et al. Postoperative Residual Neuromuscular Blockade is Associated with Impaired Clinical Recovery. Anesth Analg. 2013;117(1):133-141<\/li>\n
  4. Debaene B, Plaud B, Dilly MP, Donati F. Par\u00e1lisis residual en la UPA despu\u00e9s de una dosis \u00fanica de intubaci\u00f3n de un relajante muscular no despolarizante con una duraci\u00f3n de acci\u00f3n intermedia. Anestesiolog\u00eda 2003;98: 1042-8<\/li>\n
  5. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS: Bloqueo neuromuscular residual y eventos respiratorios cr\u00edticos en la unidad de cuidados postanest\u00e9sicos. Anesth Analg 2008; 107:130-7<\/li>\n
  6. Bissinger U, Schimek F, Lenz G. Par\u00e1lisis residual postoperatoria y estado respiratorio: A Comparative Study of Pancuronium and Vecuronium. Physiol Res\/Acad Sci Bohemoslovaca. 2000; 49(4):455-462<\/li>\n
  7. Xar\u00e1 D, Santos A, Abelha F. Eventos Respiratorios Adversos en una Unidad de Cuidados Postanest\u00e9sicos. Archivos de Bronconeumolog\u00eda (Spanish Edition). 2015 Feb 1;51(2):69-75.<\/li>\n
  8. Grosse-Sundrup M, Henneman JP, Sandberg WS, et al. Agentes bloqueantes neuromusculares no despolarizantes de acci\u00f3n intermedia y riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias: Prospective Propensity Score Matched Cohort Study. BMJ. 2012;345:6329.<\/li>\n
  9. Zhan C, Miller MR: Duraci\u00f3n excesiva de la estancia, gastos y mortalidad atribuibles a lesiones m\u00e9dicas durante la hospitalizaci\u00f3n. JAMA 2003; 290: 1868-1874<\/li>\n
  10. Dimick JB, Chen SL, Taheri PA, Henderson WG, Khuri SF, Campbell DA. Costes hospitalarios asociados a las complicaciones quir\u00fargicas: A Report from the Private-sector National Surgical Quality Improvement Program. J Am Coll Surg. 2004;199(4):531-537<\/li>\n
  11. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS, Nisman M. Intraoperative Acceleromyographic Monitoring Reduces the Risk of Residual Meeting Abstracts and Adverse Respiratory Events in the Postanesthesia Care Unit. Anesthesiology: La Revista de la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos. 2008 Sep 1;109(3):389-98.<\/li>\n<\/ol>\n

    Consultas<\/h3>\n

    Maruschka van der Bank<\/strong>
    \nEspecialista de producto
    \n    maruschka@xavant.com<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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    El coste de los acontecimientos respiratorios adversos postoperatorios El deterioro respiratorio tras la anestesia general puede suponer un problema importante. Los eventos respiratorios adversos y cr\u00edticos (AREs y CREs) han sido responsables de una mayor morbilidad y mortalidad. La principal causa de los EAR tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 relacionada con el uso de bloqueantes neuromusculares (NMBA) durante la anestesia general. 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