El bloqueo neuromuscular inducido por fármacos se utiliza a menudo en anestesia para permitir la intubación endotraqueal, optimizar las condiciones quirúrgicas y ayudar con la ventilación mecánica en pacientes que tienen un rendimiento pulmonar reducido. Los fármacos o agentes bloqueantes neuromusculares (NMBA) actúan inhibiendo la transducción de señales en la placa terminal motora, lo que provoca una parálisis reversible de los músculos esqueléticos.
El uso de NMBA como terapia adyuvante en el tratamiento de pacientes críticos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) ha sido un tema debatido. Sin embargo, datos recientes han proporcionado una perspectiva prometedora para el papel potencial de estos agentes en el entorno de la UCI, ya que su uso en el entorno sigue creciendo.
Algunas de las indicaciones comunes del uso de NMBA en la UCI son las siguientes:
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- Intubación endotraqueal - El quirófano proporciona un entorno controlado para realizar la intubación endotraqueal de un paciente. Sin embargo, la intubación urgente de un paciente crítico en la UCI conlleva un mayor riesgo de complicaciones, como colapso hemodinámico e hipoxemia. Se ha demostrado que el uso de NMBA reduce las tasas de estas complicaciones relacionadas con el procedimiento.
- Status asthmaticus / Asma aguda - El uso de ventilación mecánica con presión positiva puede asociarse a un mayor riesgo de barotrauma pulmonar y colapso hemodinámico en pacientes con estado asmático. El riesgo de estas complicaciones puede reducirse mediante la administración de NMBA, que ayudan a mantener una ventilación minuto más baja. Esto reduce las presiones en las vías respiratorias y optimiza la frecuencia respiratoria y el volumen pulmonar.
Las infusiones continuas de NMBA pueden utilizarse para aplicar estrategias de ventilación protectoras del pulmón
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) - Los pacientes con SDRA desarrollan un edema pulmonar no cardiogénico que se acompaña de hipoxemia grave. Estos pacientes ingresan en la UCI y necesitan ventilación mecánica. Existe un mayor riesgo de lesión pulmonar inducida por la ventilación en estos pacientes y este riesgo puede reducirse con la ayuda de estrategias de ventilación de protección pulmonar, que incluyen el uso de presiones de meseta bajas y volumen corriente bajo. Las infusiones continuas de NMBA pueden utilizarse para aplicar estas estrategias de ventilación de protección pulmonar, ya que evitan los esfuerzos respiratorios espontáneos y reducen el consumo de oxígeno al disminuir el trabajo respiratorio.1, 2
- Intubación endotraqueal - El quirófano proporciona un entorno controlado para realizar la intubación endotraqueal de un paciente. Sin embargo, la intubación urgente de un paciente crítico en la UCI conlleva un mayor riesgo de complicaciones, como colapso hemodinámico e hipoxemia. Se ha demostrado que el uso de NMBA reduce las tasas de estas complicaciones relacionadas con el procedimiento.
El papel de la monitorización NMT en pacientes críticos en la UCI
El uso de NMBA en la unidad de cuidados intensivos conlleva ciertos riesgos. Entre ellos se incluyen la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (UCI-AW), las abrasiones corneales, la anafilaxia, la sensibilización durante la parálisis, el bloqueo neuromuscular residual y la duración prolongada de la ventilación mecánica. Además, se ha demostrado que distintas poblaciones de pacientes responden de forma diferente a la administración de NMBA. Por lo tanto, es importante aplicar protocolos de monitorización específicos cuando se utilicen estos medicamentos.3
Teniendo esto en cuenta, el Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) ha sugerido el uso de la monitorización de la transmisión neuromuscular, también conocida como monitorización "tren de cuatro" o TOF, en pacientes críticos de la UCI que reciben ABMN. Según el SCCM, la estimulación nerviosa periférica (ENP) con monitorización de "tren de cuatro" (TOF) puede utilizarse para monitorizar la profundidad del bloqueo neuromuscular. Debe utilizarse como parte de un plan de atención integral que incluya una evaluación clínica detallada del paciente.4
Beneficios de la utilización de la monitorización cuantitativa NMT en la UCI
El personal de la UCI puede comprender fácilmente el estado paralítico o la profundidad del bloqueo neuromuscular.
En comparación con los demás métodos, el uso de la monitorización cuantitativa NMT ofrece algunas ventajas claras sobre los métodos subjetivos:
- Control objetivo - La monitorización cuantitativa de NMT proporciona mediciones objetivas y métricas legibles, como las relaciones TOF, que eliminan las conjeturas a la hora de comprender el estado preciso del bloqueo neuromuscular del paciente, sin dejar nada a la opinión subjetiva del personal de la UCI. En la pantalla aparece una lectura de la relación TOF, o porcentaje, y el personal puede tomar decisiones objetivas sobre los ajustes de dosis para cada paciente más allá del número básico de sacudidas previsto que proporciona la monitorización subjetiva.
- Fácil comprensión de los resultados - El personal de la UCI puede comprender fácilmente el estado paralítico o la profundidad del bloqueo neuromuscular del paciente, basándose en los resultados cuantitativos. El personal de la UCI no tiene que realizar cálculos ni observaciones adicionales, lo que puede ayudar a garantizar que el paciente no esté ni demasiado paralizado ni demasiado poco paralizado para sus necesidades.
- Menos margen para errores - La simplificación del proceso de toma de decisiones ayuda a aliviar parte de la carga del personal de primera línea de la UCI, dejando así menos margen para errores médicos.
¿Cómo encaja el monitor Stimpod NMS450X NMT en la UCI?
Hay varias características que hacen que el Stimpod NMS450X+ una excelente opción para la monitorización cuantitativa del NMT en la unidad de cuidados intensivos. A continuación se comentan algunas de estas características:
- Fácil de usar en la UCI - El sistema Stimpod es intuitivo y fácil de implementar de serie. Requiere una formación limitada para las funciones primarias y para interpretar los datos, y se puede personalizar específicamente para el enfoque y el uso por parte del clínico de la UCI.
- Rápida instalación y uso en la UCI - El sistema cuenta con verificación de la colocación de los electrodos para confirmar la configuración, es capaz de obtener datos TOF/profundidad del estado de bloqueo en menos de un minuto y se actualiza con los últimos ajustes para facilitar y agilizar la monitorización del mismo paciente a lo largo del tiempo.
- Lo último en portabilidad y flexibilidad de uso en la UCI - El sistema funciona con pilas para ofrecer la máxima libertad de movimiento de una cama a otra, de una UCI a otra y de un edificio a otro. Se puede utilizar rápidamente desde la palma de la mano, evitando la necesidad de alimentación mural, montaje o espacio de configuración. El sistema incluye un maletín compacto para transportarlo de forma protegida.
- Inmejorable relación coste/valor para la UCI - El sistema más económico para la monitorización cuantitativa, con el uso de electrodos estándar para una máxima rentabilidad.
Monitorización NMT en pacientes COVID-19
La pandemia mundial de COVD-19 ha supuesto una enorme carga para los sistemas sanitarios de todo el mundo. Se ha descubierto que este nuevo virus respiratorio provoca SDRA en los pacientes. Al igual que en otros casos de SDRA, se ha recomendado el uso de NMBA para facilitar la ventilación pulmonar protectora en pacientes con COVD-19.5 Por lo tanto, la monitorización cuantitativa del NMT también sería de gran importancia en estos pacientes.
Si tiene alguna pregunta sobre la monitorización de pacientes con COVD-19 en la UCI o el uso de Stimpod en estos pacientes, por favor contacte con nosotros.
Cada año ingresan en la unidad de cuidados intensivos de EE.UU. más de 4 millones de pacientes y, en la actualidad, la supervivencia en la UCI es una de las principales preocupaciones. Optimizar la recuperación y los resultados de los pacientes se han convertido en objetivos importantes para los profesionales sanitarios y los investigadores. Se han identificado varias indicaciones potenciales para el uso de NMBA en el entorno de la UCI; sin embargo, existen ciertos riesgos asociados al uso de estos medicamentos. La monitorización objetiva de los NMT en la UCI mediante dispositivos de última generación, como el Stimpod NMS 450X+ofrece la solución ideal.
Referencias
- Tezcan B, Turan S, Özgök A. Current Use of Neuromuscular Blocking Agents in Intensive Care Units. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2019;47(4):273-281. doi:10.5152/TJAR.2019.33269
- DeBacker J, Hart N, Fan E. El bloqueo neuromuscular en el manejo del paciente crítico del siglo XXI. Pecho 2017;151:697-706.
- Workum JD, Janssen SHV, Touw HRW. Consideraciones sobre el bloqueo neuromuscular en la UCI: A Case Report and Review of the Literature. Casos clínicos en cuidados críticos, 2020.
- Murray MJ, DeBlock H, Erstad B, Gray A, Jacobi J, Jordan C, McGee W, McManus C, Meade M, Nix S, et al. Clinical practice guidelines for sustained neuromuscular blockade in the adult critically ill patient. Cuidados Intensivos 2016;44:2079-2103.
- Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Cuidados Intensivos. 2020;46(5):854‐887. doi:10.1007/s00134-020-06022-5
Colaboradores
Christian Escobar, Roche Janse van Rensburg, Maruschka van der Bank, Lourie Höll
